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絲蓋雅

●美國哈佛大學公衛學院助理教授

亞達夫

●哈佛大學講師

●全球發展中心資深成員

隨著全球新冠疫情邁入第二年，疫苗接種計畫也成為各國政治決策者的首要回應方式。雖然接種疫苗是脫離困境的最佳方案，但各國採取的策略各不相同。有些國家力求儘速讓國民接種疫苗，其他則選擇先等待疫苗效能的長期數據出爐再進行評估。更有些國家即使需求迫切，也只能排隊等候領取或絕望地想辦法購買。

許多人注意到目前以色列的疫苗接種行動正飛速進行；英國身為全球第一個批准新冠疫苗緊急使用授權的國家，也表現出迅速推行接種的志向。不僅如此，美國與歐盟供給分配上的困難也引起許多關注。但對於想要探討如何利用接種疫苗來保護國民的人而言，還有一個國家值得留意：印度。

印度總人口13億，至今約有1100萬起新冠肺炎確診案例，要推行疫苗接種似乎是個艱鉅的挑戰。但印度政府最近公布一項大型接種計畫，預計在八月初前為三億人左右施打疫苗。根據國內各項準備工作與行動的推展情況顯示，印度也許有條件挑起這個重擔。

印度擁有巨大的生產力，且公共衛生基礎建設完善，擁有接種疫苗的經驗。以上兩點聯合大量的前線防疫人員和縝密的計畫，使得印度有能力面對規模上的挑戰。若再加上創新的數位追蹤系統，印度的疫情便有可能在下半年漸入佳境。

前線醫護人員是印度推出疫苗接種行動的關鍵角色，也是第一輪接種者。為3000萬第一線以及其他醫護人員施打疫苗的計畫在1月16日開始施行，在頭34天便有1000萬人接種。同樣的數目，美國在授權後花了31天才達成，中國的推行速度則不明確。

印度的醫護人員接種完成後，就輪到前線防疫人員、50歲以上的人以及50歲以下有嚴重健康狀況的高危險群。政府計劃在七個月內讓新一輪的2600萬人完成接種。

印度有能力自行生產所需的新冠疫苗。為了製造10億劑牛津-阿斯利康疫苗（AstraZeneca-Oxford，在印度稱為Covishield），全球最大疫苗製造商印度血清研究所（Serum Institute of India）已擴大生產規模，而巴拉特生物技術公司（Bharat Biotech）將製造國產疫苗Covaxin。如此一來，疫苗劑量將足以接種今年的優先群體。除此之外，由於國產疫苗價格全球最低，印度已經向13個國家出口總值4700萬美金的疫苗。

為了擴大推行疫苗接種行動，印度將會重度依賴公共衛生基礎建設。印度境內已建立超過3000個接種中心，並設置了27,000個冷鏈點，使疫苗運輸途中與到達目的地時能夠保持低溫。分布於700個縣的15萬左右工作人員也已接受施打疫苗的特殊訓。

印度原本就在執行全球最龐大的公共衛生免疫計畫，每年為2700萬兒童與2900萬孕婦提供服務。自四年前國家開始宣導為兒童接種麻疹及德國麻疹疫苗，至今已有數個行政區的接種覆蓋率超過百分之90。推動新冠疫苗接種確實很有雄心壯志，但規模其實沒有太大的實質區別。

含美國在內的許多國家發現，若出現資訊流通不通暢、政府層級間決策權不明確、責任分散等現象，多層級的行政體系會阻撓疫疫苗的推行速度。對於這項隱憂，印度在部署新冠疫苗時主動採取行動，在中央、一級行政區、縣級與鄉級以下行政單位間建立明確的管理體系。各層級的角色與責任都有清楚明瞭的定義，使舉國上下能夠有協調的抗疫行動。

不僅如此，印度也善用科技，使疫苗的追蹤與問責更加精簡快速。官方在短時間內推出了專門系統Co-WIN，以原有的全國數位身份辨識系統Aadhaar為基礎，管理疫苗的採購與分配，也開放民眾預約接種。在供給端，印度使用全國疫苗資訊系統e-VIN。兩者的整合是系統成功運行的關鍵，初期的缺陷均已迅速修復。國民可以透過簡訊得知接種疫苗的時間和地點，並且在接種完第二劑時會獲得一份獨一無二的行動條碼證明。

雖然前景樂觀，但印度仍需克服許多艱難的挑戰，其中之一便是為擁有併發疾病的個體建立一個完善且精確的數據庫，以便優先接種，挑戰仍然巨大。

此外，與其他國家的狀況類似，印度「疫苗猶豫」的比例高得堪憂。雖然前幾週接種人數十分驚人，但本可以更高。有些醫護人員不願意接種，很大的原因是國產疫苗Covaxin在效能的測試數據接受審核前就獲得緊急授權。對於年長者以及有健康狀況的人，政府也會需要有力的宣傳活動使疫苗的安全性具有說服力。

印度的經驗有三點值得其他國家學習。第一，每個國家都該利用自身長處。只有部分國家能夠自行研發或生產所需的疫苗，但幾乎各國都能善用盡職的第一線人員和公共衛生設施，或是汲取過去抗疫及接種計畫的經驗。

其次，接種計畫應ㄧ開始便融入接種優先排序與疫苗追蹤系統。為了深入分析數據並對疫苗做最有利的分配，政府也許會需要以現有數據系統為基礎加以整合創新。另一種選擇是開發新工具，如美國的COVID-19疫苗分配規劃師（COVID-19 Vaccine Allocation Planner），以及能標示出難以達高疫苗覆蓋率的地域與其原因的疫苗覆蓋指數（Vaccine Coverage Index）。

最後，每個國家都須針對「疫苗猶豫」的現象訂定相應措施。政策制定者與公共衛生專家需採用有效的策略，向民眾保證疫苗不僅並不危險，更是脫離疫情走向復甦的唯一途徑。

（翻譯：黃雨虹，責任編輯：張育軒）

© Project Syndicate

（原標題為《How India Could Win Its COVID Vaccination Race》文章未經授權，請勿任意轉載）