上報 Up Media

奧格溫諾（Stephen Ogweno）
●Stowelink Inc.創辦人、執行長

心血管疾病、癌症、肺病、糖尿病、肥胖症和精神障礙等非傳染性疾病往往是慢性病，病程漫長。總體而言，非傳染性疾病約占全球所有死亡人數的 70%（在撒哈拉以南非洲占 60%，在那裡的肯亞等國家，非傳染性疾病占住院人數的 55% 以上）。因此，發展中國家面臨著雙重疾病負擔，在非傳染性疾病發病率的上升的同時，瘧疾、愛滋病毒和肺結核等傳染病也仍然是一個巨大的挑戰。

你或許認為非傳染性疾病的巨大且不斷增加的負擔，將使更多資金和資源被用於解決這些問題。但與應對傳染病的努力相比，這場鬥爭長期面臨資金不足，並且始終是次要優先事項。

目前沒有任何針對非傳染性疾病的全球基金：2019 年，超過 40% 的非傳染性疾病發展援助來自私人機構。但多年來，傳染病的負擔已顯著下降，而對抗傳染病的努力有幾個專門的國際資助機構，包括全球基金、全球疫苗免疫聯盟、聯合國人口基金和比爾和梅琳達蓋茲基金會。儘管非傳染性疾病是全球死亡的主要原因，但它們占全球衛生預算的比例不到 10%。

造成這種差異的一個原因是對非傳染性疾病的循證研究相對缺乏。因此，負責投資資料驅動戰略的資助機構，總是將注意力集中在其他地方。此外，非傳染性疾病仍然被廣泛誤解。許多人認為這些疾病僅由個體引起，而忽略了所有其他社會、經濟和結構性決定因素。基層行動不力和公眾對非傳染性疾病問題的不良認識，同時不利於非傳染性疾病的預防及控制。

也許最重要的是，非傳染性疾病不是千年發展目標（MDG）的一部分，因此錯過了 2000 年至 2015 年期間增加衛生資金的勢頭。即使是現在，減少非傳染性疾病導致的過早死亡只是可持續發展目標（SDG）下的 169 個目標之一（SDG 3.4），這使其難以資助。

非傳染性疾病負擔可能進一步增加，需要採取一些緊急措施來改變全球撥款重點。第一步是強調非傳染性疾病與傳染病之間的密切聯繫，從而將一些用於防治傳染病的資金用於解決這些聯繫。例如，許多HIV患者成功控制了病毒載量，現在多達40% 的患者死於非傳染性疾病，如缺血性心臟病和糖尿病。同樣，流行病學證據表明，非傳染性疾病明顯導致結核病死亡。只關注傳染病或非傳染性疾病而不考慮另一種，無法帶來很好的長期影響。

其次，我們必須加強全民健康覆蓋，首先關注受非傳染性疾病影響最大的最貧困人群。患有非傳染性疾病的窮人通常無法獲得藥物，或負擔不起自費和安寧療護。只有當窮人從全民健康覆蓋中受益時，我們才能開始有效解決非傳染性疾病的負擔。此類機制還應有一個全面的非傳染性疾病一攬子計畫，關注健康促進與創造，以及覆蓋治療。

第三，各國應利用相關研究和資料為國家層面的投資制定金融方案。資金優先事項因國家和地區而異。有些國家會採取針對疾病的方法，而另一些國家會採取更具預防性和促進性的策略。

但無論重點如何，做出可靠的投資方案都需要強大的基層宣傳運動，讓政府對其承諾負責。例如，大多數政府簽署了《阿布加宣言》，根據該宣言，公共衛生支出應至少占國家總預算的 15%。然而，在許多國家，尤其是在非洲，這一比例不到 5%。

第四，將非傳染性疾病戰略與更廣泛的國家發展戰略相結合，可以使各國從兩者中獲得更大利益。通過將基礎設施和建築環境項目與防治非傳染性疾病的措施相聯繫，我們可以創建鼓勵步行及其他身體活動的公共空間，減少空氣污染。同樣，通過與食品行業合作，我們可以改進包裝標籤，消除反式脂肪，增加對糖、鹽和不健康食品的徵稅，鼓勵人們調整飲食。

顯然，應對非傳染性疾病需要採取合作方式。 與普遍認為的非傳染性疾病由個人行為引起的看法相反，研究不斷表明，環境和政府政策對這些疾病也有巨大影響。

所有這些建議都強調建立健全醫療保健系統的重要性，該系統可以實現一個強大而健康的社會的最終目標，預防、管理和控制非傳染性疾病。 一旦我們放眼大局，就會發現以可持續的方式減輕全球非傳染性疾病負擔，是一個世界不能錯過的目標。

（本篇翻譯由PS官方提供，責任編輯：陳又嘉）

© Project Syndicate

（原標題為《Funding the Fight Against Noncommunicable Diseases》，文章未經授權，請勿任意轉載）