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伊斯瑞爾

●禮來公司全球健康思想領導暨政策主任

世界衛生組織（WHO）不久前開始警告一種新型致命病原體「X疾病」（Disease X）。事實上，「X疾病」在現實中並不存在，至少目前如此。「X疾病」是WHO聰明發起的一場公眾宣傳運動，目的是讓民眾和政府做好準備，應對新型傳染性疾病。

危險的新型傳染性疾病一定會出現，唯一的問題是什麼時候出現。正如WHO聲明所明確指出的，我們迫切需要建設更靈活有力的公共衛生系統來應對未來的流行病。

非傳染性疾病威脅更大

儘管爆發像伊波拉（Ebola）、流感（flu）、茲卡（Zika）、SARS和假想中的X病毒等傳染性病毒，往往能登上報紙頭版，但多數全球醫療從業者都明白，糖尿病、高血壓和癌症等非傳染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs）其實對醫療和經濟穩定所造成的威脅更大。世界肥胖協會（World Obesity Federation）統計資料顯示，與肥胖相關的非傳染性疾病截至2025年，可以讓全球每年損失高達1.2兆美元。這將對中低收入國家產生深遠的破壞性影響，並威脅到實現全球衛生安全的工作。

要避免這樣的結果，我們就必須重新思考全球醫療系統。在我們為「X疾病」出現做準備的同時，還要努力強化支援性醫療保健系統，協助患者過上健康、充實的生活。為達成目標，部分高風險國家的醫療服務提供者、非政府機構、政府和企業正在合作，尋找戰勝非傳染性疾病的創新方法。

城市化導致墨西哥糖尿病人口飆升

其中1項很有前景的計畫便是Casalud（這個詞是由西班牙語的「家庭」和「健康」組合而成）。該計畫由卡洛斯斯利姆基金會（Carlos Slim Foundation）在墨西哥政府和禮來公司（Eli Lilly and Company）的評估支持下創立，Casalud利用多管齊下的方法改善第二型糖尿病的檢測、診斷和治療過程。該計畫還提高人們對體重超標等關鍵風險因素的認知來預防糖尿病。

糖尿病對墨西哥造成的威脅尤為嚴重。城市化和其他社會變革正導致人們發展成久坐型生活，引發肥胖相關疾病急速增加。如果照目前這種趨勢持續下去，預計墨西哥的糖尿病患者數量將在2016到2035年間，從1150萬增加到1600萬——也就是10％的總人口。

墨西哥醫療服務提供者解決這項問題時，所面臨的其中1項主要挑戰就是，許多非傳染性疾病患者都在院外進行疾病管理工作。轉診中心聚集了該國絕大多數糖尿病專家。但約3000萬墨西哥民眾只能到大眾醫療保險（Seguro Popular）營運的初級醫療診所接受服務。大眾醫療保險是服務沒有醫保的墨西哥民眾的公共醫療系統，這代表極大一部分民眾的糖尿病管理嚴重不足。

這恰恰是Casalud發揮作用之處。為填補醫療護理方面的空白，Casalud開始實施綜合移動設備和持續教育計畫，目的是使初級醫療服務人員能更積極展開糖尿病篩檢工作。初級醫療服務人員包括護士及臨床工作者。該計畫所採用的移動技術可以讓醫療人員（和其他人）在定期檢查中測量血糖值和其他關鍵指標。

資訊管理改善醫療困境

Casalud還建立了協調患者護理和轉診，以及管理必需藥品供應的線上資訊管理系統。最重要的是，Casalud策畫者明白，在診所工作的初級醫療服務人員教育患者提高自身醫療品質的時間非常有限，因此引進移動技術達成持續監控的目的，並確保回診前的醫患聯絡。

該計畫的技術特色也讓醫療服務人員的工作更加輕鬆。在移動庫存管理系統引進前，有44％的藥局經常遇到關鍵藥物缺貨，現在比例則僅占15％。

近年來Casalud系統的擴展證明了它的成功。這項計畫最初2009年起源於墨西哥7個州的初級診所，截至2015年已經拓展至20個州，每年服務約130萬病人。現在墨西哥政府已經將該計畫納入戰勝肥胖和糖尿病的國家戰略。

我們應當讚賞WHO宣傳新型傳染疾病的威脅，也應該牢記全球醫療安全不僅代表保護民眾避免感染最新病毒。全球醫療安全代表全程陪伴患者接受治療，確保他們能夠過上健康、長壽和「有用」的生活。

為實現此目的，我們需要加強現有的醫療系統、教育並授權一線醫護人員，同時盡可能善用節約成本的技術。我們已經看到這種方法在墨西哥取得了很好的成果，現在到了向全世界推廣的時候。

© Project Syndicate

（原標題為《The ABCs of NCD Care》，文章未經授權，請勿任意轉載）