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納比

●印度醫師

●2018年阿斯彭新聲音研究員

我不久前去印度旅行時雇了輛單車黃包車，很快就發現車夫的腿瘸了。原來在幾周前，車夫在新德里繁忙的街道上穿行時被一輛汽車撞了。儘管他也設法從當地藥房拿到了止痛藥——這樣的劇烈疼痛可能因為他的腿斷了——但他既沒有時間也沒有錢去看外科。

這種充滿悲劇性的考量其普遍程度令人震驚。據「刺胳針全球外科委員會」（ Lancet Commission on Global Surgery）估計，約有50億人——幾乎占到全球人口總數的70%——都無法獲得安全、經濟的手術和麻醉服務，而高達3300萬人則背負著無法承受的高額醫療費用。

不出所料，受影響的絕大多數集中在全球貧困人口：雖然低收入國家占全球人口總數的近35%，但在能接受外科手術的人當中卻僅有3.5%。

融資是實現全民醫療覆蓋一個最大的障礙——已經被聯合國宣布為全球目標。而且，聽上去可能有些自相矛盾，政府可以獲得擴大覆蓋資金的一種最佳方式就是擴大手術的覆蓋範圍。

劣質手術　讓開發中國家賠慘了

時間敏感度相對較高的健康問題——例如，交通事故傷害和因妊娠引起的併發症——是導致中低收入國家死亡和殘疾的主要原因之一。但未經治療或治療不足仍需要手術的病情同樣有損經濟生產力。例如，據《刺胳針》研究估計，未能改善開發中國家手術治療至2030年將導致12.3兆美元的巨額經濟損失。無法維持強大的手術能力甚至可能削弱中等收入國家經濟效益，每年影響約2%的總體經濟成長率。

許多領導人普遍認為，提供外科手術既不可持續、也不具備成本效益。因此當面臨艱難的預算選擇時，政府往往更傾向於抗擊慢性及傳染性疾病的項目，從而導致像我的人力車夫那樣的民眾陷入困境。

但越來越多的證據證實，這樣的觀點不正確。當哈佛大學醫學院的研究人員分析中低收入國家的外科手術干預時，他們發現經濟假設、現實間存在非常顯著的脫節 。例如，他們計算出花在剖腹產和聯合手術上的經費，比花在愛滋病毒或心臟病管理方面的經費能帶來更高效益。

拚擴大服務　聚焦外科手術3指標

可以肯定，慢性及傳染性疾病也需要引起重視；我們無法在一夜之間重組整個衛生系統，而且我們也不應當拋棄那些因為非手術型疾病而接受治療的人。但更多關注手術重要性的改革可以提高經濟生產率，並有助於為所有人創造更加公平的醫療環境。

首先，衛生部和醫生聯合會應正式承認，手術和麻醉護理是全民醫療覆蓋的重要組成部分之一。為證明這一點，醫療保健提供機構應加強他們對手術結果資料的搜集和分析，這樣做可以增加死亡率和發病率等資料的透明度，並強化問責制。

《刺胳針》委員會有關外科治療「術前準備、術中實施、手術預後」的核心指標可以用來指導擴大手術服務的決策。其次，為集中風險並防範成本超支，正在考慮全民覆蓋政策的國家應在公共資助計畫中納入外科醫療服務。

應另覓「新融資」　優先培訓人才

雖然擴大手術服務的部分資金可以來源於稅收，但醫療保健機構也應當探索創新融資方式——即民眾可以根據自身經濟條件支付的「社會公平模式」。

最後，為簡化資源運用並強化手術能力，醫院應探索任務共用，將非緊急病例轉診至持證護士和醫師助理。更為長期的策略包括加大在醫學教育領域的資金投入，以建設醫生和外科醫師隊伍。

充滿活力和雄心勃勃的年輕人一直推動著近幾十年來強勢的經濟崛起。保持這種成長、發展最有效的手段之一，是確保人們能夠得到包括手術在內的安全、廉價醫療服務。雖然提供手術服務的成本可能很高，但與不提供手術服務的代價卻完全無法相比。

© Project Syndicate

（原標題為《Surgery for All》文章未經授權，請勿任意轉載）