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《大家論壇》避孕視角:除了性生活之外 新冠肺炎打亂了生活的各方面

柯娃絲姬(Shannon Kowalski) 2020年06月12日 07:00:00

 

 

柯娃絲姬

 

國際婦女衛生聯盟(International Women’s Health Coalition)政策中心主任

 

 

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,舊稱武漢肺炎)打亂了生活的各方面,除了性生活之外,新冠疫情當道,渴望的與不渴望的親密關係比比皆是,在人們必須減少外出、診所與醫院又一位難求之下,確保優質、即時的健康照護愈形重要。

 

病毒揭露出令人咋舌的醫藥不平等,且不僅限於緊急照護。

 

早在新冠肺炎前,青年、女孩、移民、少數族群、身心障礙者與非異性戀者(LGBTQI+)便得在候診間面臨歧視,危機恰恰給了政策制定者一個契機,去支持讓婦女在眼前需求上有更大的權力、長期上則更易獲得關鍵資源的倡議。

 

首要之務是開放口服避孕藥(oral contraceptives)無須處方便能購買。

 

這將提升其安全、易得性與應用性,目前各國醫院多要求處方簽,以致女性無法完全掌控自己的身體,更妨礙病患取得無侮慢、免侵犯隱私權之憂的護理。對此,青少年、非常規性別者(gender non-conforming people)、家暴受害者與害怕臨床歧視與輕鄙的人,尤為感同身受。

 

開放避孕藥廣泛使用的益處遠大於其管制的低微風險。

 

證據顯示,女性、非常規性別者均能藉藥包附帶的簡易清單,自行檢示藥物使用的禁忌症(counter-indications)。讓民眾能取得一年的用量,並自我管理如醋酸甲羥孕酮(Depo-Provera)等注射型避孕劑的使用,去除第三方授權要求(third-party authorization requirements)並降低避孕藥的售價,對身陷暴力處境或難以取得醫療護理的人將是一大福音。

 

再者,人們必須增加墮胎的便利性。

 

退縮型政策與近期的封鎖使人們難以在醫院內墮胎,儘管按規定那是必要的醫療程序。政策制定者能夠、也應該採取幾個簡單的步驟,以排除用藥流產的多餘障礙。如此一來,既可增進婦女的自由,亦可減輕診所負擔。

 

藥物流產安全、有效。

 

每年,有數百萬女性以美服培酮(mifepristone)和米所前列醇(misoprostol)或單靠米所前列醇便自行終止妊娠,而無須看醫求診。欲墮胎的人能自行評估自己是否符合條件,遵循正確的劑量服用指示,並判斷流產是否成功。他們需要的僅是精確的資訊、藥物以及在必要情況下的醫療照護支援。

 

增進墮胎簡便性的最佳方法,即允許民眾無須處方便可購買美服培酮和米所前列醇。至少,政策制定者應讓民眾能透過遠程醫療(telemedicine)取得。只要消費者完整了解其影響,且能獲得不受評判、汙名化與迫害恐懼的事後照顧,就是安全可行的。自行墮胎的人不應被騷擾或懲罰。

 

良好的產期護理對女人同樣重要。

 

在疫情間,孕婦承擔著不下他人的壓力:她們必須擔心工作不保、收入減少、健保變動、個人及胚胎、新生寶寶的健康威脅。

 

在許多地區,超載的醫療系統無法給予孕婦疫情爆發前所能期待、接受的產期護理。為彌補此差距,醫護人員應以遠程醫療、線上教育、助產士與醫療人員家訪、心理支持及充足檢測等,提供孕婦適當的工具與資訊進行自我照護。

 

這些措施將使孕婦能更好地檢視自己的健康、應對一般的症狀、辨識併發症的跡象、了解何時該尋求醫療護理,並在封境中仍能前往醫療機構。這意味著孕婦及其陪伴者取得緊急運輸與個人防護設備(personal protective equipment)的能力應獲得保障。

 

除此之外,政策制定者還應擴展不到院生產(de-medicalize birth)的倡議,讓低風險孕婦能於看護下居家分娩、確保助產士的到場、專業的三級醫療生產設施及產前護理家訪,有助於母親的安全分娩及醫務人員的健康保障。

 

現今許多國家仍著重在院護理(institutional care),即使不到院生產不論在危機或太平時期都大有裨益。

 

人們須避免未經深思熟慮的行動,限制或禁止伴侶或陪產士陪產、分開嬰兒與感染或疑似感染新冠肺炎的母親、干擾如哺乳等母嬰早期貼身接觸,可謂不進反退。

 

世界衛生組織(World Health Organization)呼籲醫護人員在照顧孕婦、雙親及嬰兒時,應避免類似行徑。這對預防產期暴力(obstetric violence)的增加、婦女與幼兒的後續不良影響至關重要。

 

未能去除這些護理障礙的國家,可能將面對一個無法回應任何人需求的破碎醫療體系。

 

長期而言,賦權於民將強化醫療系統及其護理品質,在教育與支持下,人們將能管理他們自身情欲與生殖上的醫療需求,決策者也應提供相應的權力與工具。

 

 

(翻譯:許博雅,責任編輯:簡嘉宏)

 

 

 

 

© Project Syndicate

 

 

(原標題為Sexual and Reproductive Health During the Pandemic文章未經授權,請勿任意轉載)

 

 

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