微生物學家估計：地球的微生物總數大約是十的三十次方，海洋沉積物、陸地表面、土壤、海水等的微生物，分別是十的二十九次方。一個人身上的共生菌數量大約是十的十四次方，百兆以上，不過變動很大；上一次廁所，就損失個千百億。全球人口現在是七十八億，人類的共生菌總數達十的二十四次方，也稱得上是天文數字。

腸治才能久安：激烈天擇後的四大菌門

人體共生菌有九五％以上是腸道菌，主要分布在大腸。在日本以「腸道菌叢」來形容腸道菌，你可以想像在大腸裡面密密麻麻都是細菌，好像進入熱帶叢林般，有的附著在大腸壁上面，有的埋身在食物消化的殘渣中，將殘渣轉變製造成便便。

根據微生物體學研究的結果推算，所有腸道菌種類應該在一萬五千種以上，就分類學來看，九八％集中在四個門：

厚壁菌門：占六四％，我們關心的乳酸桿菌，全歸類在這一門。

放射菌門：只有三％，人人喜歡的雙歧桿菌就屬於這一門。

變形菌門：有八％，包括大腸菌、沙門氏菌、腸炎弧菌等病原菌，都屬於變形菌門，會變形的菌通常不好。

擬桿菌門：占二三％，擬桿菌可能是影響胖瘦的關鍵菌門。

地球環境總共有五十門以上的細菌，其中居然只有四門能住在腸道裡，意味著腸道菌在與哺乳動物共同進化的過程中，受到了強大的天擇壓力，形成很特殊的菌群結構。這四門腸道菌，如果脫離了腸道，就很難生存；同樣地，沒有腸道菌，哺乳動物也無法生存。在無菌箱中生龍活虎的無菌老鼠，因為沒有腸道菌，一出到自然環境裡，馬上就生病死亡。

我們再多想像一下，原始的細菌是最早出現在地球環境的生物，其他高等一些的生物，一定是在充滿細菌的環境中進行演化的。腸道菌與哺乳動物千百萬年共同演化的結果，就形成與地球其他生態系截然不同的菌群結構。腸道菌，絕對是哺乳動物演化的重要決定因子。上帝用泥土創造亞當時，所用的泥土就已經充滿了各種微生物，微生物介入身體所有的生理生化反應，是想當然爾的。

除了病原菌以外，人體共生菌不分好壞

你抓到我一直希望強調的概念了沒？不要再把腸道菌想成只是與我們共存共生，甚至暗自認為它們都是寄生蟲。基本上，它們就是我們身體的一部分，我們是一個由大約一六○兆細胞組成的「超級生物體」（superorganism），六十兆是人的細胞，一百兆是微生物細胞。這一六○兆細胞的基因表現調控、生理代謝運轉、神經網絡連結，都互相交結，禍福相依。

舉例來說吧，我過去經常說腸道菌有好菌，有壞菌，有中性騎牆菌，我們要重視腸道菌中好、壞菌的平衡，其實，這個講法是大有問題的。

應該改為這麼說：除了一些由體外入侵的真正「病原菌」外，所有的腸道菌，都是與我們一起走過數百萬年演化歷史的共生夥伴，沒有好壞之分。例如：腸道中那些被認為是壞菌的嗜脂陰性菌，其實是幫我們回收消化不完全的脂肪，避免浪費資源，結果因為我們實在吃太多脂肪，使得腸道中這些盡心盡力回收脂肪的嗜脂菌大量繁殖，引起全身慢性發炎，它們就無端被我們歸類為壞菌，真是太冤枉了。

飲食與環境，都會改變體內菌種

腸道菌會隨著長期生活飲食習慣的改變，而跟著做適應性改變。例如：美國人的腸道菌已經適應高脂高蛋白質的飲食，所以分解脂肪的擬桿菌量極高，分解複合糖質的普氏菌量極少。日本人習慣多吃海藻類，在他們腸道菌中，就有不少帶有可分解海藻多醣的酵素基因的特殊菌種。

我們二○一五年發表的亞洲人腸道菌研究，也顯示習慣吃不易消化的在來米的印尼人，體內普氏菌量較高，吃蓬萊米的台灣及日本人則較低。

再來舉個動物界的實例，說明在演化過程中，動物如何與微生物建立水乳相融的關係。

去動物園看猴子、看猩猩，印象最深的是他們互相理毛的親密動作。杜克大學的董（Tung）教授分析肯亞安博塞利（Amboseli）國家公園中，分屬兩群四十八隻狒狒的腸道菌相，雖然這兩群狒狒棲息地重疊、飲食相近，但同群狒狒的腸道菌相就是比較相近，而且同群中互相越親近、接觸動作越頻繁的，腸道菌又更相近。

生活在野外的動物，接觸微生物的機會非常高，靠著互相理毛，同群的狒狒分享共生菌。我們多數時間是生活在人為的封閉空間，這個空間的微生物主要來自出入其間的其他人體，來自人體的細菌原本就容易進住人體。互相分享細菌，不見得不好，但我們的現況卻是「過度分享」了，大大降低我們微生物相的歧異度、豐富性，這會限制我們免疫系統的發展。免疫系統接觸越多抗原，發展越是健全，越能應付日後可能接觸到的任何病源。

著名的微生物生態學家，科羅拉多大學的佩斯（Pace）教授絕不與人握手，更別說其他肢體接觸，原因是不想接觸他人的微生物，也不想分享自己的微生物給他人。佩斯教授深知微生物無孔不入，簡單一個握手，就足夠傳遞千百萬隻微生物。經歷新冠肺炎的洗禮，現在大家都已經知道勤洗手、不握手、保持社交距離，是最有效的防疫手段。

科學界對人體微生物相的研究剛剛開始，還在研究它們是什麼，它們由哪裡來，至於它們與人體生理、病理的關係，如何經由調控它們來增進健康、治療疾病等更高階的研究，我相信各個先端研究室一定如火如荼地努力中。一般認為癌症、發炎疾病及代謝症候群是一級戰場，最近，包括憂鬱、自閉等神經心理領域更是異軍突起。

自然產與剖腹產，寶寶會承接不同共生菌

自然生產少不了淚水、汗水、血水、排泄物，幾千萬年來都是這樣，自然生產演化的最高原則就是確保胎兒安全，而且順利地獲得母親的共生菌。現代追求安全、無汙染，甚至舒適的生產流程，大大攪亂了千萬年精心演化的傳承機制，尤其是剖腹生產與濫用抗生素。

要剖腹產還是自然產？除了一些胎位不正、胎兒過大的情形，醫生應該都會建議自然產，可是全球剖腹產率卻自二○○○年的一二％，增加至二○一五年的二一％，很多國家還超過四成，我國這十多年也都維持在三五％上下的高水平。依照 WHO 的說法，真正需要剖腹產的情況，比例上不會超過一○％。

從新生兒共生菌的角度來評論，自然產和剖腹產帶給嬰兒不同的菌種：

自然產 ─ 嬰兒的腸道、皮膚、口腔，都有來自母親陰道的乳酸桿菌、普氏菌、斯尼斯菌等。

剖腹產 ─ 嬰兒則多的是如金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌等來自母親皮膚的菌。

這些菌會有消長，但基本上會一生烙印在孩子體內。

*本文摘自《益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢​》，方舟文化出版。

【作者簡介】

蔡英傑

日本東京大學農學博士。

現任：陽明大學產學講座教授、亞洲乳酸菌學會聯盟院士、台灣乳酸菌協會名譽理事，以及益福生醫公司、揚生生技公司、惠生研生技公司等多家企業科技顧問。

曾任：陽明大學生化所所長、醫學系生化科主任、生化暨分子生物研究所特聘教授，東京大學生物科技系客座教授。

創設：台灣乳酸菌協會（擔任第一、二屆理事長）及亞洲乳酸菌學會聯盟（擔任第二、三屆會長）。

著有：《你不能沒腸識》、《腸命百歲》系列。

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