Taiwan In Numbers:吾愛祖國 更愛健保的黃安

許建榮 2017年12月03日 00:00:00

專門向中國官方檢舉「挺台獨」明星的黃安,近日再因健保議題遭網友圍剿。(攝影:李昆翰)

2017年11月下旬,行徑屢惹爭議專門向中國官方檢舉「挺台獨」明星,有台獨剋星號稱的黃安,因為不滿立委提案修正健保法,將資格增列為「國人海外所得未在國內繳稅者,且6個月內未有入境中華民國者,即使依規定繳交健保費,也不適用健保就醫」,因此發文痛斥民進黨政府。不出意料,黃安此舉又被台灣網友圍剿;其實,黃安已經不是首次因為健保議題被網友砲轟。

 

收入千萬 健保費僅繳749元

 

根據媒體資訊,黃安雖然在中國年收入千萬,但因黃安是向鄉鎮市公所投保的第六類地區人口,加上在台灣「無收入」,因此只要月繳749元保費就能享有獨步全球的台灣健保資源。2016年上旬,黃安因心肌梗塞從中國送回台灣就醫,不僅台灣要支付黃安在台灣的就醫費用,就連黃安當時在中國就醫時的花費,台灣也得買單。根據新北市立聯合醫院醫師洪浩估算,黃安若在中國就診時裝設心臟支架,即屬健保給付項目,台灣健保推估要支付70萬至80萬。

 

的確,台灣全民健康保險獨步全球,長年旅居海外的台僑,不僅生病時回台灣就診,每年10月回台慶祝國慶時,同時也會到醫院檢修一番。即便搭頭等艙來回台灣,也是十分划算。不過,由於龐大的醫療支出,台灣健保一直有破產之虞。為了避免健保破產,藍綠政府都得想辦法調整健保費率或是健保支出項目,以確保健保能夠持續經營。

 

調整健保費確保健保永續經營

 

表一、表二是台灣健保基金的收支狀況,從數據可以了解,1998年至2011年之間,除了2000年的年度餘絀與累積餘絀是正值之外,其他均各有負值出現。數據顯示,歷年健保收入與保險支出均呈現上升趨勢,但開辦後第4年(1998年)開始,即出現年度收支短絀的情況,2007年累積收支呈現負數,2009年達581億元赤字。2010年起調整保險費率,收支餘額反轉向上,2013年起開徵二代健保補充保費2%,收入大幅增加,2016年起補充保費費率下修為1.91%,基金收入略減,但整體財務仍有2475億元餘額。

 

(資料來源:衛福部健保署「全民健康保險統計」)

 

 

地區醫院減少 不利偏鄉醫療環境

 

表三是健保特約醫療院所、藥局、檢驗所、護理機構、助產機構、精神復健機構的數字,所有的機構只有地區醫院家數呈現減少的趨勢,僅為健保開辦之初的65%,減少超過三分之一;至於醫學中心、區域醫院、基層院所及其他醫事服務機構家數,則是呈現增加趨勢。

 

2017年6月,「監察院調查報告」指出,國內醫學中心多、區域醫院亦大幅成長,而且均集中在都會地區;相較之下,對地區醫院家數萎縮,非常不利偏鄉與醫療資源不足地區,這種狀況會嚴重扭曲醫療資源配置,不利於社區醫療健全發展。監察院對此提建議,健保署透過財務補助地區醫院的誘因機制顯然成效有限,衛生福利部應該正視這個問題的癥結點,藉以改善偏鄉地區的醫療環境。

 

表四是門診前五大重大傷病健保給付比例,表五則是住院前五大重大傷病健保給付比例。在門診的重大傷病健保給付比例上,洗腎一直高居首位,癌症則是居次。由於健保實施後,健保支出驚人,為了減少健保財務的不確定性,滿足全民健康需求,因此在1998年開始實施健保總額支付制度,以期達到控制健保費用的支出。1998年起,台灣開始實施牙醫、中醫、西醫基層、門診透析、醫院等總額支付政策。未實施總額支付制度前,每點以1元支付;總額實施後,依各部門總額,每季每點的支付額度不同,近年約在0.7809~1.0045元間。

 

洗腎、癌症高居重大傷病支出前兩位

 

長期以來,洗腎一直是台灣社會最沈重的負擔。在全民健保開辦之前,若台灣人家中有人需要洗腎,除了財力雄厚的人之外,多半只能賣田賣地支付洗腎費用,否則就只有拒絕洗腎,等待死神來迎接一途。如今,全民健保不僅保住台灣人健康,也讓許多家庭免於破碎的危機。

 

總體而言,住院的重大傷病的健保給付,長年來均以癌症和洗腎為大宗,兩者合計超過各類重大傷病給付點數的一半(詳見表六)。就所占比例的趨勢而言,洗腎大致維持在28%~29%,但癌症在10年內增加6%。無論門診或是住院,健保給付中的癌症比例,10年來都呈現顯著上升趨勢。健保給付中洗腎的比例,10年來在門診部分雖然比例逐年下降,但仍然穩居首位;洗腎在住院部分雖然額度不大,但比例逐漸上升,並自2010年起取代急性腦中風成為第四位。

 

台灣的全民健保是全世界最優惠的健保制度,無怪乎,移民到外國成為外國人的台灣僑胞,對台灣念茲在茲的除了食物外,醫療健保就是思鄉的首選。以黃安為例,即便他多年來的發展重心都在中國,也以身為中國一份子為榮,並且以專門檢舉對中國有二心的台灣明星為己任;但是遇到了醫療與健康保險問題,黃安還是會想到台灣的好。

 

在外國居住過的台灣人都很清楚,外國的醫療費用非常驚人,所以台灣人會開玩笑說外國人健身是希望不要生病,因為看病花費很大而且要排隊很久。總之,台灣健保的好,有目共睹,但是避免健保資源的浪費,確保健保可以永續經營,這才是台灣人需要思考之處。

 

(資料來源:衛福部健保署「全民健康保險統計」。單位:家。 更多其他類包括藥局、檢驗所、居家護理機構、助產機構、精神復健機構等。

 

(資料來源:衛福部健保署「全民健保統計動向」、「全民健康保險統計」。 更多第五大重大傷病,2014年以前為血友病,2015年以後為罕見疾病。

 

(資料來源:衛福部健保署「全民健保統計動向」、「全民健康保險統計」。)

 

(資料來源:衛福部健保署「全民健保統計動向」、「全民健康保險統計」。)

 

 

【延伸閱讀】

●沈榮欽專欄:黃安 一個娼妓理論的解釋

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