台大醫師施景中17日在臉書上分享他的「救人」經驗，表示即便要賠錢，也一定要救一名產婦。消息一出吸引大批民眾留言感謝，但健保署卻出面「打臉」，指該案例「依程序申請健保就不會賠錢」。但健保署這一回應，卻像是手搖蜂窩般，醫界發狂似地傾倒對健保署的所有不滿，也掀開了假平等健保支付新制的真象。

這事件的起因，是台大醫師施景中17日在臉書po文，詳述他在值班時遇到一位高風險「植入性胎盤」孕婦，但發現她無法負擔可能會遇到2至15萬元的術中止血治療費，難過掉淚。他心想還是要救，但不能花太多錢，最後手術不但成功，出血量還比剖腹少。離開時，婦人的先生硬湊一個紅包，但他拒收，表示不是看錢救人。但也坦承，這次無法跟健保請錢、會讓醫院賠。網友深受感動，才po文不到3天就有30幾萬網友按讚。

原本是一件感人的好故事，不料，18日健保署醫務管理組專委陳真慧在接受媒體詢問時，卻稱，針對施景中所說的案例，健保早在2014年7月第二階段實施DRGs（同病同酬，包裹給付）時就已經排除在外，屬於「論量申報」，做多少付多少，「依程序申請健保就不會賠錢」，醫師不可能賠錢做義工。

如果沒澄清　救人可能會被當榨財

此打臉說法一出，施景中18日晚立即在臉書上回應，「現在健保署是我敬愛的李伯璋教授當署長，我可不想和署長隔空喊話，」他還說，「如果我沒澄清，以後救人真的可能會被當榨財了。」
 

施景中特地翻出2年前的歷史紀錄「反打臉」健保署，指出當年醫界早已群起反對二階段DRGs的實施。他指出，2014年6月，健保署說要擴大實施兩階段DRGs，形同健保署開始處罰看重症的醫師，當時他憂慮所有醫院醫師都會不收重病只看輕症，於是在個人臉書KUSO貼出公告，會配合健保署政策，逐漸不看重病，以免受罰。

施景中說，當時KUSO公告一出，媒體陸續跟進報導，形成龐大輿論壓力，逼迫健保署邀請醫院與各個學會、協會及醫勞盟代表出來討論，而非閉門造車，「當時醫龍黃書健也出席了，我也受邀，坐在蘇清泉旁，不過他已先離席。」「當天下午大家砲聲隆隆，但健保署官員大部分也不想退讓。」最後會議結果是二階段DRGs暫緩實施。

施景中提到，台灣與國外的醫療環境差異甚大，是醫界反對的主因，萬一第二階段DRGs一旦實施，一個早產兒若出生體重小於1000公克，DRGs就只會給付9天，他說，「9天後妳們是要醫師放棄治療嗎」，他認為這根本是個笑話。

後來，健保署的官員再次聯絡上了施醫師，還詢問他說產科哪些該跳出DRGs，當時他在看診，但對方急要答案，於是他說，「產科大出血一定要排除，救人還要被罰錢太慘了。其他我還要細想。」當時對方回答，「好，以後大家再溝通。」

產科大出血跳出DRGs　變成實支實付

這一通電話後，新聞見報，產科大出血從此跳出DRGs，變成實支實付，但當年說的「以後大家再溝通」，仍未有下文。

施景中18日說，「今天健保署專員說的好像是已經給我們恩賜，其實如果不是我們當年到第一線去抗爭，昨天的刀還要虧損更多。」

此外，陳真慧還說，施景中提及的兩項自費止血醫材，針對產後大出血，健保也有給付止血用的材料跟藥物，雖然這屬於醫師的專業判斷，但不解醫師為何一定要用這些自費醫材？

對此，施景中也正面回應，「這個在FIGO（國際婦產科聯盟）的產後大出血指南中，已經講到了，如果第一線治療、第二線治療無效時，應該使用到更有效的方法，所以我們會有使用到昂貴的人工合成第七凝血因子的時候。」而到現在，施景中也僅用於3名病患而已，且都救回來了。

施景中最後也回應陳真慧所說的，「可向健保提出申請審核是否納入」。施景中認為，這就算了吧！他說，這個藥開宗明義的健保使用規範說，產後大出血是不納入給付的，直說「還是別做白日夢了」「健保署真這麼慷慨，先把點值調回一點一元吧。」

DRGs原為減少醫療浪費　　台灣卻諸多扭曲現象

文章看到這兒，讀者心中可能有很多疑問，DRGs（診斷關聯群）是什麼，竟會讓一名婦產科醫師翻出2年前的資料以證明清白？

根據中央健康保健署的資料顯示，Tw-DRGs是台灣版的「診斷關聯群（Diagnosis Related Groups）」，是健保付給醫院的住院定額支付方式，它會將病人的狀況進行分類。健保署在宣傳簡報裡指出，實施DRGs將可以讓醫院有誘因建立標準化臨床路徑SOP，可以縮短病人檢驗、檢查的等待時間。

此制度原始目的是為了減少醫療浪費，但在台灣醫療現場卻產生諸多扭曲現象。醫界認為，實施DRGs後，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格，同病同酬， 改變以往「實支實付」的給付方式。

身為台大婦產科主治醫生，施景中已經不是第一次針對DRG對外發表言論，他2014年接受《商業周刊》採訪時就表示，「DRG制度是在懲罰救人的醫生，救越多罰越大……。」

施景中說，「以婦產科植入性胎盤的病人來說，病人住院開刀當天DRG就破表了，開刀完後3天，就花掉19萬點，但DRG只給付13萬點，等於這病人繼續住院，醫院就會繼續賠。」

施景中認為，現行制度的婦產科DRG編碼過於簡單，他特別強調，植入性胎盤就是一種很危險的狀況，婦產科臨床狀況百出，但DRG編碼並沒有把實際臨床上複雜的情況編進去。

因此，這樣的情形會造成醫生不敢收這些「重症」病人，有些醫院更會將這些賠錢部分轉嫁到醫生身上。施景中說，DRG等於就是不允許病人有額外的狀況，健保署這種做法是一種假平等，它把每個病人都當成一模一樣，對於不嚴重的病，DRG或許可能可以減少醫療浪費，但重病、危急的病人，就會變成醫療人球。

當時，另有一名外科醫師劉育志用了餐廳老闆與顧客的角色，來解釋實施DRGs後，醫院與病人所會遇到的處境。他認為，DRG絕對會導致「規避虧損、增加毛利」的行為模式，還說，「大家不會明講，只會悄悄地做，凡是病情複雜又棘手的患者，一律會被轉往醫學中心。」

他說，官署的態度是「虧要虧醫院，不能虧健保」，醫院的態度當然是「虧要虧別人，不能虧自己」，醫療人球大賽已經全面啟動，而你我都可能是「人見人不愛」的那顆球。

實例上演　醫師、健保署官員兩方論戰

在第二階段DRGs暫緩實施後，也已經過了2年，這回感動數十萬人的案例，竟也與施醫師2年前接受訪問時所說的一模一樣，正是具高風險的「植入性胎盤」案例。

施景中18日在文中明確提到，動這種風險高的手術，若途中使用「人工合成止血基質」，短短一隻便要將近2萬元，有時甚至要用更貴的第七凝血因子，打一次就要15萬元。而這些依照DRGs規定，健保皆並未給付，不僅病人負擔變重，凡病人多留院一天，醫院可能就多賠錢一天，但他認為賠錢也要做，po文更是引起健保署的注意，進而出面回應。

健保署主秘沈茂庭指出，因植入性胎盤產後大出血不屬DRGs範圍，可實報實銷，即便這名產婦使用非健保給付範圍醫材，院方也有急難救助基金可以提供弱勢民眾提供協助。

此外，對施景中所提到的自費醫材「人工合成止血基質」軟膏，沈茂庭說，人工合成止血基質塗上去可以迅速止血，若遇到產後大出血效果很好，過去也曾開會討論，是否納入健保給付，但健保核定價格是參考國外定價約1萬4千元，藥廠認為與成本相差太多，因此才沒有納入健保，未來會再詢問廠商有無意願納入健保。

醫界反彈　再批健保制度漏洞百出

一名產婦的案例，引發社會關注，不僅當事人施景中醫師詳細回應與解釋，不少醫師更是跳出來批評紛健保署的回應不適當，根本是官僚心態，如此回應只會更激怒醫護人員。

具有醫師背景的民進黨籍立委林靜儀更是氣到在18日深夜於臉書上發表長文，她直批，「陳專委，沒有專業知識就不要講這種話出來給人家笑。如果健保給付止血的材料與藥物就有用，當然不用用到其他的止血醫材；手槍打的死會需要用大砲嗎？」認為陳專委在暗示醫師「故意要用自費品項」，讓她相當生氣。

林靜儀說，健保署官員「吃米不知米價」。她指出，許多醫療衛材藥品本來就是非常昂貴，不論是否核實給付，高危險妊娠團隊的專業和無償standby 都是健保付不出來的價值，認為健保署的說法只會激怒醫護人員。

醫師蔡秀男也在臉書提出10大論點，怒嗆健保署「不懂傾聽醫病心聲，沒血沒淚官僚典型」，認為健保給付不包含專業人力成本，有時還會遇上「黑箱無理核刪」，不好好檢討改革健保制度，卻質疑醫生的良心建議，令人心寒。

據了解，DRGs第一階段自2010年1月1日上路以來，已要邁入第7年，第二階段在2014年6月時因醫界的反彈而暫緩實施了，而未來，將還有第三、第四、第五階段待實施，如今因為一席案例引起醫界與立委的注意，看來DRGs的未來可能還會有變數。（徐乙喬／綜合報導）

「台大仁醫」施景中　小檔案（資料來源：台大醫院婦產部）

●現任職務

台大醫學院婦產部主治醫師

台大醫學院婦產科助理教授

中華民國婦產科醫學會學術期刊副主編、學術委員

中華民國超音波醫學會會員代表、副祕書長

中華民國週產期醫學會理事、出納、學術期刊副主編

●主要學經歷

台大醫學院醫學系

台大醫學院解剖及細胞生物學研究所博士班

●診療專長與研究重點

胎兒學、周產醫學、立體超音波、分子生物學、發育生物學、產前遺傳學、唐氏症篩檢、能量超音波、先天性心臟病、胎盤血管研究、腫瘤血管生成、婦科腫瘤高階掃瞄　

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