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醫師連開兩台刀換自己「被開刀」 住院診療費卻遭砍 

上報快訊/徐卉馨 2019年08月02日 14:35:00

健保署嚴查醫師濫報健保,卻引起有累倒的醫師費用遭到誤刪的疑慮。圖為沈恆立醫師。(圖片取自沈恆立臉書)

「這就是為這個國家鞠躬盡瘁的下場。」台北市聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立日前收到健保署通知,因他住院與病人住院期間重疊,2018年自己有3筆住院期間申報的醫療費用,遭到核刪倒扣。

 

對此,健保署則澄清,沈醫師只要說明確有執行醫療業務,就不會核刪。

 

台北市聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立7月31日於臉書指出,他在2018年9月28日早上9點看診數十人,下午還開2台刀。不料,到晚上8點,沈恆立發高燒在手術室當場倒下,被診斷出盲腸炎,也隨即被開刀。沈恆立說,2018年9月29日,他麻醉醒來,發現病人術後穩定,就立刻為他們辦理出院。

 

然而,沈恆立卻在2019年7月31日收到健保署通知,指因沈恆立接受手術期間,跟病人住院有所重疊,所以申報的診察費要核刪倒扣。沈恆立說,「他(健保署)應該是會删重疊部分的住院費。長官要求我苦情申覆。」「我倒下的時候是週五(2018年9月28日)晚上,隔天週六(2018年9月29日)也沒值班,所以沒有想到要請假。」

 

 

健保署8月1日也透過臉書說明,依照《醫師法》第11條第1項規定,醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。健保署分析資料時,發現有醫師本身住院,但仍以該醫師名義申報診察費,也以公文請醫院自我清查是否確有這種情形。

 

健保署也強調,沈醫師只要說明確有執行醫療業務的事實,以其名義申報費用並無錯誤,相關費用就不會核刪。

 

醫勞盟為沈恆立醫師抱不平,「不能因為群體中有少數害群之馬,就把整個群體通通當小偷」指健保署都是「先刪再查」。健保署則回應,「故如果醫師住自己的醫院,還看病人,有親自診療,當然可申請健保給付,也無先核刪。」對此,沈恆立也回應,「欣慰健保署的善意回應。」

 

台灣浮報醫療服務點數、點數詐欺的情形時有耳聞,醫療服務點數是健保局計算支付給醫院費用的基準,健保署也加強查核,以醫師出國或住院仍申報費用的查核專案而言,將嚴查醫療人員住院期間,同時申報診療病患費用的違法情形。

 

健保連年虧損,也面臨倒閉危機,查核也可為健保「續命」。健保台北業務組統計指出,2017年10月到去年12月,的確發現不少醫師在請假出國期間仍申報醫療費用,最後核刪約414萬元,其中大多是代診醫師忘了切換申報系統所致。(冰協秘書長吳奕德遭撤職

 

 

 

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