你有夜間頻尿的困擾嗎?快來看看泌尿科醫師怎麼說

謝登富 2019年12月15日 15:00:00

(2008 ©Josh Santelli , toilet installed@ Flickr, CC BY-SA 2.0.)

一般正常情況之下,大部份的人都可以一覺到天亮,晚上不需要起床尿尿,或頂多起床一次,接著就可以再度入眠。因此,假如一個晚上起床解尿超過兩次以上,就可以評估是「夜尿」。通常夜晚起床一次尿尿,再回去睡覺,睡眠尚不會受到干擾;但是起床兩次,睡眠中斷了兩次,大部份人就會因此受到影響,甚至造成失眠的可能......

 

夜間多尿!原來是荷爾蒙作祟?

 

「上車睡覺,下車尿尿!」過去在旅行中的口號,聽起來再悠閒不過了,然而,假使在漫漫的深夜中,無法安心入眠,卻得頻繁地起床如廁,那麼可就不是件有趣的事了!

 

評估夜尿的頻率,起床的第一次尿尿不可算入,譬如來說,當我們晚上十點就寢,十二點起床如廁一次(第一次),凌晨兩點再起來如廁一次(第二次),六點起來如廁一次(起床第一次不算),然後六點就起床了,這樣一來是兩次如廁,還屬於正常狀態。

 

若是一個晚上起床超過兩次如廁,則稱為夜尿。一般在睡眠的時候,身體會自然分泌荷爾蒙,降低腎臟排泄水分的機制,使尿液自動減少,我們就能一覺到天亮。

 

然而,深睡與否,也會影響該荷爾蒙的分泌,唯有進入深睡狀態,分泌出足夠的荷爾蒙也才能發揮效用。有時候因為某些原因,當荷爾蒙分泌不足,導致人體在夜晚產生與白天一樣多的尿液量,就會造成超過兩次起床如廁,因此這時候並非尿液多寡的問題,而是荷爾蒙的影響。

 

當患者有夜尿的情況,就要先觀察屬於「夜間多尿」,還是「夜間頻尿」?「夜間多尿」,指的是晚上起床的尿液量很多,大於整天尿量的三分之一,假設睡眠時間為八個小時的話,晚上時間就是一整天的三分之一。理論上,晚上所分泌荷爾蒙,會使尿量減少,此時的尿量應少於整天的三分之一,如果超過三分之一的話,就稱為「夜間多尿」,因為是真的尿多,所以一定得起解尿,否則就會尿床了!

 

「夜間多尿」可能的原因,第一種是抗利尿激素荷爾蒙(ADH)分泌不足,造成晚上的尿液變得比較多;第二種可能是糖尿病(DM)所致,糖尿病患者自然多尿,因為他要排出身體多餘的糖分,就需要經由尿液,因而逼著腎臟製造尿液,特別是晚餐又吃得比較豐盛,血糖就會升高;第三種也是滿常見的情況,晚上喝太多水了,例如剛好有客人來訪,泡茶閒聊,不知不覺就喝多了,當然夜裡就一定多尿。

 

因此,前兩種狀況需要進行醫療處治,糖尿病患者透過血糖控制即可,至於抗利尿激素荷爾蒙分泌不足的話,就需要補充此類荷爾蒙,也是容易解決的問題。

 

夜間頻尿?元凶正是失眠!

 

門診中曾有名六十七歲的女性,一個晚上要起來如廁六、七次,每次尿量其實並不多。仔細詢問生活細節之後,發現到她因為兒子有工作壓力,女兒婚姻失和,這些擔心累積之下,造成她的失眠困擾。

 

當夜裡睡不好的情況之下,就會想要尿尿,因此她最大的問題,其實不是想要尿尿,而是在於睡眠障礙,睡眠問題的背後原因,正是心中有罣礙,內心放不下……

 

總體來說,年紀越大,夜尿的狀況就越明顯。事實上當一個人年紀漸長,失眠的比例就越來越高,加上現今有很多年輕人、中年人也都患有失眠問題,自然就會伴隨夜尿等問題,所以還是得從改善失眠下手,才是根源之道。

 

至於「夜間頻尿」,可能是一個晚上就要如廁八次,但是事實上整個尿量並沒有超過整天的三分之一。一般人會說那就憋著吧,不要起床那麼多次,不就好了?

 

問題就出在這裡,首要原因正是失眠,當人一旦睡不著,第一件事情就會想尿尿。越是刻意不去想它,膀胱想尿的感覺竟越加強烈。

 

由於人類經過社會化訓練,當體內有一點點尿液的時候,大腦就會發訊息提示,由於尚不緊急,自然會把這個訊息忽略掉,然而,在睡覺的時候,這個訊息會越來越強烈,特別是你去注意它的時候,那股尿意就會越發強烈,強烈到無法忽視,非得起身去如廁不可!因此,主因仍是失眠造致,所以只要解決失眠症狀就沒有問題了。

 

呼吸睡眠障礙也是一種失眠症狀,睡眠中會自己堵住呼吸道,造成呼吸中止,然後就會忽然驚醒,而且一醒來就會出現強烈如廁的意念。

 

另外,其中還有一個因素,就是病人的膀胱容量變小了。雖然晚上的尿量並不多,但他的膀胱就只裝得了那麼多,於是就想起床如廁。有些人是膀胱出現病變,例如膀胱纖維化、K他命膀胱炎,或是攝護腺肥大逾久的病人,膀胱經常性用力解尿,到最後容易導致膀胱纖維化,膀胱儲存尿液的功能就會出現問題,裝不了尿。膀胱容積變小確實比較難以處理,但還是有治療方式,可以利用膀胱擴張術來改善這個問題。

 

基本上,夜尿就區分成「多尿」、「頻尿」這兩類,醫師將根據這兩種類別進一步找尋背後原因,然後予以對症醫治。

 

改善夜尿問題,從調整生活作息開始

 

「醫師,為什麼人還未到中年,疾病症狀卻已經出現了?」一臉苦惱的中年大哥望著我。

 

「如果我們都回到種田的農業社會,疾病自然就少掉一半,因為都是做體力勞動的工作,不必煩心。」面對診間患者一個個苦惱又無奈的臉龐,我常常這樣對他們說。

 

其實,這話也只對了一半,除了大環境改變了,我們自己的心情和生活受到影響,才是真正致病的機轉。

 

我老是勸一些心急焦躁的病人:「不要緊張,放輕鬆,雖然我也知道這事並不容易,只要一出門就看到那麼多車子,你不免就會開始緊張!不然,就多做一些有氧運動吧!」世間煩心事多如鴻毛,回過頭來,能夠調整的,確實只有自己的心緒。

 

我認為有氧運動是一個真的能讓自己腦子休息的方式,例如跑步、游泳,可以讓自己的心跳增加百分之五十的運動,因此,假使平常坐著、放鬆的時候,心跳大約在一分鐘八十下,此時就要讓自己心跳達到一分鐘一百二十下。也唯有在運動的時候,腦子才是「真空」狀態,否則,就算是在睡覺期間,腦子也是在亂想,並未得到良好的放鬆。

 

研究顯示,大於六十五歲的長者,有高達百分之七十的人會有夜尿問題,而大於八十歲以上的長者,罹患夜尿困擾的比例就高達百分之八十,比例更隨著年齡層上升而增加。

 

其中,最嚴重莫過於因夜尿而造成老年人的跌倒風險,另外還有提高中風機率的心血管疾病,特別是寒冷的冬天,從溫暖的被窩一起床,溫差太大了,導致血管緊急收縮,一不小心就可能導致中風了。

 

夜尿跟生活品質可說息息相關,如果患者的症狀真的太嚴重或是太極端,最終將影響身體健康。

 

假使可以藉由自我評估夜尿的狀況,到底是夜間多尿?還是夜間頻尿?自行記錄日常排尿狀況,年紀稍大的長者,也許可以就近在床邊準備尿盆、尿壺,然後在白天進一步檢視晚上的尿量多寡,如果晚上的尿量多,就是所謂的夜間多尿;如果尿量不多,就是夜間頻尿。

 

找出病因之後,再來改善作息,從生活中稍作調整,解除內心的壓力源,適當進行有氧運動,找回身體自癒力,就能改善自己晚上的睡眠品質,自然而然就能降低夜尿的問題了。

 

總之,時刻留意自己的身體,假使真的出現夜尿狀況,太陽下山後,就別喝太多水了!

 

*本文摘自《說不出口的「泌」密:一本大獲全「腎」療癒實錄》,博思智庫出版。

 

 

【作者簡介】

 

謝登富 醫師  

 

◎學歷
中國醫藥大學醫學院臨床醫學研究所博士
中國醫藥學院醫學系

 

◎經歷
中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師

 

◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長

 

◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學

 

◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎

 

◎理念
奉獻所學,努力提供因時、因地、因人的治療

 

 

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關鍵字: 書摘 泌尿科 夜尿
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