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【防堵院內感染】北市聯醫淨空部分病房備戰 疑似病患全走獨立動線

陳燕珩 2020年03月08日 18:00:00
早在1月底武漢肺炎確診僅零星個案之時,北市聯醫和平婦幼院區、仁愛院區等,就已提前淨空部分病房,一方面儲備收治量能,也藉動線分流阻絕交互感染風險。(蔣銀珊攝)

早在1月底武漢肺炎確診僅零星個案之時,北市聯醫和平婦幼院區、仁愛院區等,就已提前淨空部分病房,一方面儲備收治量能,也藉動線分流阻絕交互感染風險。(蔣銀珊攝)

台灣爆發首起武漢肺炎院內感染,至今尚未釐清感染源,連與確診個案同病房不同病室的患者及家屬也中標,各院無不嚴陣以待。據悉,作為北區應變醫院的北市聯醫和平婦幼院區,在1月疫情初期爆發階段,就已提前淨空部分病房,儲備收治量能,並藉動線分流阻絕與一般患者交互接觸風險,另包括仁愛院區、北醫等院所,近日也啟動專責防疫病房、醫護人員分艙分流,宣告防疫戰場已邁入第二道院內防線。

 

北部某醫院爆發院內感染,繼最早發現的34例,至今已造成8人群聚感染,除與確診者有接觸的清潔工、3名護理人員感染,又爆出兩名在「同病房不同病室」(指在同個病房區但不同房間)的人員確診,讓各大醫院住院病房規劃、人員流通動線格外受關注。

 

依照傳染病防治醫療網規劃,各區域、各縣市都有應變醫院,全台共22家,另有116家指定隔離醫院。通常應變醫院均為區域醫院,而非擁有較多急重症患者的醫學中心,一旦疫情大規模爆發,應變醫院將任務轉型,最嚴重恐清空全院,專責收治武漢肺炎患者,除非有無法處理的重症患者,才會分流轉至醫學中心,以維持醫療體系正常運作。

 

 

發燒篩檢站獨立運作 疑似個案直通負壓隔離病房

 

以台北市為例,擁有最新負壓隔離病房設備的聯醫和平婦幼院區,同時擔綱北部區域及台北市應變醫院重任,另有包括台大、北醫、北榮、聯醫仁愛院區、馬偕、新光、國泰等14家指定隔離醫院,也可收治確診個案,當疫情嚴峻時,將扮演支援及分流收治角色,不過由於醫院定位有別,防疫規劃上也有不同策略。

 

聯醫和平婦幼院區醫務長陳重榮接受《上報》訪問談到,一般病人進入院區會經由兩管道,一是走大門,二是急診通道。作為專責防疫醫院,院區很嚴格要求一般病房不能探病,進出大門要插健保卡查旅遊史、量體溫;有慢性病領藥需求者,可直接在門口掃描處方箋、在院外領藥,從大門防線就阻絕掉很多不需來醫院的民眾。

 

另外急診部分,和平婦幼院區設有全國獨一無二的發燒篩檢站,獨立於急診室外,只要有疑似症狀的病患,在篩檢站就會被攔截,若評估有住院需求,會直接經單獨電梯上到9樓負壓隔離病房,行經路線完全與一般動線隔絕,不會跟其他醫護人員、患者或民眾有所接觸。

 

和平婦幼院區2018大規模翻修更新設備後,設有29間負壓隔離病房,儘管數量不比醫學中心多,但少見整層樓均為負壓隔離病房的規格,醫護人員進出須經過10道關卡,防護措施嚴密。目前台灣僅有零星社區感染,病房量能尚足夠,因此只要院內有疑似症狀患者,入院一律直接送往最高規格的負壓隔離病房,從源頭就與一般病患隔絕,把感染風險降到最低。

 

和平婦幼設有全國獨一無二的發燒篩檢站,獨立在急診室外,只要有疑似症狀的病患,在篩檢站就會被攔截。(蔣銀珊攝)

 

 

超前部署「防疫戰」 1月份即啟動應變計畫

 

至於動線較雜的一般住院病房,也須阻絕任何可能的感染源。陳重榮說,院內除了做好病患分流,也在進行醫護人員分艙,過去同一科別病房會集中照顧,但若發生疫情,「這個科可能就全掛了。」為此必須分區處理,限定醫護人員專責部分某病房,避免走動流通,徒增交互接觸的風險。

 

未來若疫情大規模爆發,和平婦幼院區最壞狀況須清空全院,專責處理武漢肺炎病患。據了解,北市府與聯醫備有一套嚴謹的應變計畫,隨著疫情發展,將調整淨空的樓層及病房數量,分階段進行部署。為了儲備足夠的收治量能和醫護戰力,在1月份國內只有零星確診個案之時,和平婦幼就已啟動應變計畫,於過年期間淨空特定區域病房,關掉部分床位,將一般住院病患安排到同一區。

 

「現在院內的一般病房量,已經比平時少很多了。」陳重榮說,這做法是要超前部署、保留戰力,誰也無法保證疫情會如何變化。在空間配置上,院區有兩棟建築,防疫相關檢測、病房規劃都在獨立區域進行,避免與一般患者交錯,現在更會進一步加強一般病房的分艙分流,在疫情來臨前,做好減災準備。

 

作為北區應變醫院,一旦疫情大規模爆發,最壞的狀況得清空和平婦幼全院。(蔣銀珊攝)

 

 

區隔防疫責任 仁愛院區任「處理急重症」角色

 

值得一提的是,其餘醫院即使負壓隔離病房較少,面對疑似症狀個案,也有應變做法。北市聯醫仁愛院區院長蕭勝煌接受《上報》訪問強調,仁愛在聯醫體系內負責處理急重症,擁有葉克膜等急救設備,在疫情嚴重時,即使和平婦幼專收武漢肺炎患者,遇到重症病患還是得轉到仁愛院區或醫學中心,因此仁愛要兼顧原有的醫療運作及疑似患者的隔離,彼此角色定位不同。

 

據了解,仁愛院區共有6間負壓隔離病房,分布在3個樓層,且有兩床設在加護病房。換言之,現有疑似症狀個案進入院區,不可能全往負壓隔離病房送,但為避免人員動線複雜,仁愛院區在過年期間,就將8樓東區胸腔科病房淨空,以便在門診或急診攔截疑似患者,直接搭乘電梯到8樓。

 

為減少人員出入醫院,仁愛醫院也設有院外領藥處,避免慢性病患者出入醫院。(趙先竣攝)

 

蕭勝煌說明,本來一個病房區設有多間單人、雙人或三人房,約莫有60個床位,但提高防疫層級後,院內將8樓東邊病房全數淨空,讓原有的住院患者集中到西邊,兩區病房間隔一段距離,醫護人員動線也有所區隔。淨空後的東區調整為全部單人房,只規劃15床,由於關閉部分床位,以往全院佔床率可達到9成,實施管控後,目前下降到75%左右。

 

儘管目前8樓東區尚未收滿疑似個案,但為提前部署,仁愛院區近日已將9樓東區也全數淨空,進入備戰模式。蕭勝煌說,未來疑似患者可能愈來愈多,若8樓不夠用就會往9樓移動,在30床均滿床以前,也會提前再淨空10樓東區,逐一往外擴充,負責該區域的醫護人員都會獨立作業,做好動線分流管制。

 

仁愛醫院入口處。(趙先竣攝)

 

 

北醫同為隔離醫院 3月底前設置防疫病房

 

至於同為隔離醫院的台北醫學大學附設醫院,全院設有4間負壓隔離病房,現階段在急診發現疑似症狀病人,一律照X光檢查,有肺炎症狀的患者須住院採檢,若採檢為陰性,可轉至一般病房治療。不過,為防止未來疑似患者增多,北醫也預計3月底前完成防疫病房設置,以便集中收治疑似個案,避免分散在不同病房區。

 

另外,過去護理人員跨病房支援照護病人,在各院時有所見,北醫現也嚴格禁止,要求人員不得跨區工作,須固定照護特定床位,以免增加交互感染的風險,各大醫院防疫作為均升級,全面防堵院內感染。

 

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