靜脈曲張怎麼辦?皮膚科醫師為你分析四種治療方法

蔡仁雨石博宇 2020年03月19日 07:00:00

腿部示意圖,圖中人非靜脈屈張(2008 ©Martin Abegglen , Heels @ Flickr, CC BY-SA 2.0.)

靜脈曲張是很容易被忽略的疾病,在早期並沒有任何徵兆,大部分的病患是發現小腿青筋膨脹浮出,出現「彎曲」、「擴張」,像是一團腫瘤才驚覺有靜脈曲張。

 

台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨醫師在其新書《皮膚美容聰明選:治療前,請先聽聽25位皮膚科專家建議》(時報出版)中指出,腿部有兩組主要的靜脈系統,一組是深部靜脈系統(股靜脈及脛靜脈),行走在腿部的肌肉之間,它攜帶了95%的回流血液,當走路、跑步的時候,肌肉收縮會壓縮深部靜脈,讓血液往心臟方向流動。另一組是表淺靜脈系統(大隱靜脈及小隱靜脈),就是腿部外露可見的表淺血管,它只佔了5% 的回流血液。原發性靜脈曲張的病因就是起源於那5% 的表淺靜脈系統,當血管出現退化,血管內的瓣膜無法閉合,隨後就會產生靜脈逆流,腿部腫脹循環不良,小腿浮出青筋。

 

(時報出版提供)

 

當病患發現小腿明顯的靜脈瘤時,事實上那只是冰山浮現的一角,在超音波的檢查掃描下,可以清楚的發現大腿內側和腹股溝才是靜脈曲張的源頭。絕大多數靜脈曲張的病患會有腳部疼痛、酸麻、抽筋、及灼熱感,或是腫脹,疲勞無法久站等症狀。許多病人會逃避現實,一直拖到下肢皮膚搔癢硬化,紅腫變黑時,才驚覺病情嚴重。如果沒有接受適當治療,一定會持續惡化,最後出現皮膚潰瘍出血。也因此,皮膚科醫師常是治療靜脈曲張病患的第一線。

 

靜脈曲張的成因錯綜複雜,通常都是先天遺傳,加上後天失調,像是長時間站立工作的老師、警察、廚師、美容美髮業、或搬運重物的百貨、工程、服務業人員。還有女性患者在懷孕時胎兒腹部壓迫,導致靜脈瓣膜退化,這些都是造成靜脈曲張的諸多原因。約有2%的中老年人有嚴重型的靜脈曲張,換算起來影響超過20萬國人,其中女性佔了七成以上。除了外觀難看,許多人害怕開刀而不敢就診,往往拖到皮膚濕疹潰瘍,靜脈破裂出血,迫不得己才求醫,甚至已經引發了威脅生命安全的深部靜脈栓塞,肺栓塞。

 

「靜脈曲張」治療的方法原理與種類:

 

1. 傳統住院手術

傳統手術( 高位結紮合併靜脈抽除)病人需在手術前一天住院,接受抽血、心電圖、胸部X 光,做好全身或半身脊椎麻醉所須要的基本檢驗。手術是在患側的腹股溝(鼠蹊部)作一道約5公分的橫切口,隨後利用抽除鋼絲將整條病變的大隱靜脈抽除,手術時間約1~2個小時,如果手術施行正確,能夠將所有病變的靜脈去除,那麼5年內復發率是低於30%,但缺點是須承受全身或半身麻醉的風險,手術傷口長,剝除血管易引起術後疼痛、瘀血,比較容易引發傷口癒合不良或感染,許多病患都是休養了半個月至一個月後才能恢復上班。因此許多雙腿都有靜脈曲張的患者,在接受過一次的傳統手術後,就敬謝不敏了。

 

2. 泡沫硬化劑注射

方法是將硬化劑直接注入病變的靜脈血管中,造成靜脈的管壁的收縮及纖維化,來達到封閉靜脈,防止靜脈血液異常逆流。現今,超音波引導下注射泡沫硬化劑,療效比傳統硬化劑更加有效。注射過程只需要數分鐘,而且不需要麻醉,穿上準備好的彈性襪,即可回家,回復日常活動,對部分年紀較大的患者比較沒有心理負擔。在一位經過專業訓練的醫師手上,是一個安全的治療。缺點是復發機會較高,有可能需要多次的注射。

 

3. 靜脈組織黏膠注射

在局部麻醉下,將微型導管以置入曲張的腿部靜脈内,再利用超音波引導,將導管前端定位在大隱靜脈和股靜脈的交會點,隨後藉由一把外型類似熱熔膠槍的注射器注入靜脈組織黏膠,注膠完成後,醫師會按壓血管,每隔3 公分注膠一次,接著導管逐步拉出,重復注膠按壓的程序,逐步將大隱靜脈黏合封閉。患者在治療後可立即回復正常生活,恢復期短。缺點是費用昂貴,而且有可能引發過敏反應。

 

4. 微創「光纖及水分雷射」門診手術

由於醫療科技的進步,現在可使用光纖引入血管內進行靜脈內雷射手術治療 ( Endovenous Laser Treatment,EVLT) 。雷射光在血管內部發射,光能會被血液及水分吸收轉化為熱能,均勻的傳導到靜脈內壁,破壞血管的內皮細胞,造成靜脈管壁的萎縮,達到永久閉合的效果。

 

在手術過程中,利用超音波影像精準定位,加上注射膨脹麻醉劑來保護血管週圍神經、皮膚組織,病患術後只要穿上預先準備的彈性襪,稍加休息即可以回家。由於是局部麻醉的門診手術,減低了全身或半身麻醉的危險性。也因為幾乎無傷口,不需縫線,大大降低了感染的可能性。經過了多年來眾多案例的追蹤,血管內光纖導引雷射手術已被證實能有效的治療下肢靜脈曲張。也因此,2016年的英國靜脈學會所訂定的治療共識中,局部麻醉下執行的微創血管內雷射手術已經是靜脈曲張治療的首選。

 

(時報出版提供)

 

志勛皮膚科診所院長楊志勛醫師指出,口服藥物是無法治療靜脈曲張的!穿著醫療級彈性襪也只能減輕腿部腫脹,延緩病情的惡化,但夏天潮濕炎熱,除非是在冷氣房內工作,否則根本無法長期穿著,甚至還穿到香港腳及皮膚濕疹,痛苦不堪。過去的舊觀念認為要等靜脈曲張嚴重時再治療,但是在這時侯,往往腿部的靜脈曲張己經橫縱錯節,血液循環不良,不但手術困難,受損皮膚的也無法完全改善。

 

所幸醫療科技的進步,超音波引導微創手術效果相當不錯,恢復也快。如果在站立時,已經發現小腿有鼓出扭曲的青筋,那罹患靜脈曲張就大概八九不離十。醫師可以藉由彩色超音波來檢視瓣膜是否有損壞,檢測腿部血液逆流的異常程度,在血液循環尚未被嚴重影響前,提早診斷並儘早治療。

 

*本文摘自《皮膚美容聰明選:治療前,請先聽聽25位皮膚科專家建議》,時報出版。

 

 

【作者簡介】

 

蔡仁雨

現任:蔡仁雨皮膚科診所院長

 

學歷:臺北醫學大學醫學系

 

資歷:
教育部部定皮膚科副教授
臺北醫學大學皮膚科兼任副教授
台灣皮膚暨美容外科醫學會理事長          
臺灣皮膚科醫學會理事  
臺北醫學大學萬芳醫院皮膚雷射中心主任
臺北長庚紀念醫院皮膚科住院醫師、總醫師、主治醫師

 

石博宇

現任:
保順聯合診所 副院長
台北市立萬芳醫院皮膚雷射美容中心主治醫師

 

經歷:
臺北醫學大學醫學士
台灣皮膚暨美容外科醫學會創會祕書長
臺北市立萬芳醫院皮膚科主治醫師

 

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