眼前出現閃光、黑點要注意!「飛蚊症」的成因及治療方式

劉瑞玲林佩玉王安國陳世真蔡傑智鍾雨潔黃怡銘蔡芳儀 2020年10月06日 21:00:00

(取自 flickr_Mohammed Mahdi)

30 歲的廖先生是運動健將,時常與朋友約打籃球,1 個月前打球時被球友不小心打到右眼,由於休息一陣子之後沒有什麼異狀,因此不以為意,但前幾天右眼突然出現一大堆小黑點,且視野的左上方一直有一片陰影蓋住,點了在藥局買的眼藥水也沒有用,因此至眼科門診求診。檢查發現廖先生右眼有視網膜裂孔並合併周邊局部視網膜剝離,在醫師的解說及建議下,他在當天接受視網膜雷射光凝固術後,回家好好休息暫時不能打球,並且要按時回診追蹤。

 

 

什麼是飛蚊症?

 

飛蚊症指的是病人視覺主觀上的症狀,不一定是黑點,也有可能是線狀圓圈形或片狀,這些形體會隨著眼睛的轉動而跟著移動。

 

在瞭解飛蚊症之前,先簡單介紹眼睛的構造:我們的眼睛有 80% 的容量是由玻璃體組成。玻璃體是由水分、膠原蛋白、玻尿酸及少數細胞所組成的透明膠狀結構,就像蛋清一樣。玻璃體的功能是維持眼球的形狀並與視網膜最內層構造貼合,而玻璃體的混濁,會使從外界投射進來,經過角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體,到達視網膜的清亮光線路徑,產生浮動的黑影,投射在視網膜上,而造成飛蚊症。

 

 

飛蚊症的成因

 

玻璃體在剛出生時是完全的膠狀構造,隨著年齡的增長,玻璃體會逐漸液化,造成玻璃體內的膠原蛋白及玻尿酸對視網膜的支撐力不均勻而崩塌。這些不均勻的膠原蛋白和不透明纖維,透過光線產生影子投射在視網膜上,就是俗稱的飛蚊症。

 

玻璃體液化通常是一個緩慢漸進的過程,在這個過程中,玻璃體會漸漸與視網膜分離,稱為後玻璃體分離。由於液化後支撐力不均勻,且玻璃體與視網膜在某些區域的黏著特別緊密,因此在與視網膜分離的過程可能會對局部的視網膜產生拉扯。

 

視網膜被拉扯時,會在拉扯處,產生局部閃光的感覺,尤其在暗室更明顯。這種閃光通常發生在單眼,範圍局現在周邊某處,很少在正中央,或者會大範圍移動。隨著時間,由於拉扯部位的放鬆,而在數天內改善。如果是雙眼對稱性的鋸齒狀閃光,而且會逐漸從中央擴散到周邊,歷時十幾分鐘,然後消失無蹤,則比較像是中樞神經引發的,例如像是合併偏頭痛的預兆。要分辨這兩種閃光形態的不同,可以交替遮眼,感受閃光是單眼或雙眼,注意兩眼有無對稱發生,並且移動眼睛,感受閃光,如果是單眼因為眼球移動而加劇,則應該看眼科。

 

玻璃體的液化與後玻璃體分離最常見的原因是年紀以及近視引發的退化。研究顯示,超過 70 歲的人當中,有超過一半的人玻璃體已經液化並產生後玻璃體分離。而高度近視的人,後玻璃體分離發生的年齡比沒有近視的人提早許多年。

 

依後玻璃體分離的狀況,可以分為以下幾種情形:

 

1. 若後玻璃體分離的過程中未對視網膜產生拉扯,則為單純的良性飛蚊症。

 

2. 若過程中對周邊視網膜產生拉扯力量,則可能併發視網膜裂孔甚至視網膜剝離。

 

3. 若對視網膜上的血管也有拉扯,則可能造成血管破裂進而產生玻璃體出血。

 

4. 如果拉扯的位置正好在黃斑部,則可能產生玻璃體黃斑部牽扯症、黃斑部裂孔,或是有殘留的玻璃體,造成黃斑部皺摺。

 

 

飛蚊症的治療

 

大部分的飛蚊症都是單純良性的飛蚊症。一般而言,良性的飛蚊症並不會影響視力,並且可能隨著時間淡化或消失,故並不需要治療。目前有一些治療良性飛蚊症的方式,例如雷射或玻璃體切除術等,由於可能產生視網膜剝離或白內障等併發症,反而影響視力得不償失,或是治療不全,因此目前沒有定論。

 

若有新出現的飛蚊,請至醫院接受眼科醫師散瞳,做全視網膜檢查。由於散瞳後的 6 小時內視力會較模糊,因此於眼科就診時,請不要自行開車或騎車。就診時,請告知醫師重要的資訊,例如症狀出現在左眼還是右眼?什麼時候開始出現?從出現到就診時有什麼變化?

 

另外,若有以下情形,代表視網膜很有可能有裂孔或剝離,需儘快接受就診檢查。     

 

1. 突然出現的飛蚊症。

 

2. 伴隨閃光的飛蚊症。

 

3. 出現固定的黑影,像窗簾或水波紋,從視野的角落出現。

 

 

*本文摘自老眼不昏花三民書局 出版。

 

 

【作者簡介】

 

臺北榮總眼科醫師團隊:劉瑞玲(眼科部部主任、國立陽明大學醫學院教授兼醫學系副系主任)、林佩玉(眼科部一般眼科主任、國立陽明大學醫學院眼科學科副教授兼學科主任)、王安國(眼神經科主任、國立陽明大學醫學院兼任副教授)、陳世真(眼科部視網膜科主任)、蔡傑智(眼科部眼矯形科主任、國立陽明大學兼任副教授)、鍾雨潔(蘇澳暨員山分院眼科主治醫師、眼科特約醫師)、黃怡銘(視網膜科主治醫師),以及臺北市立萬芳醫院眼科專任主治醫師蔡芳儀。

 

 

 

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關鍵字: 飛蚊症

 

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