63 歲的周女士，坐下來就用面紙擦一下眼尾，「醫師，我怎麼一直流眼淚？眼睛老是濕濕的，別人還以為我感情豐富呢！」

乾眼症的成因

＃成因

正常淚水分泌是無意識的基礎反射，當神經感受到眼表覆蓋的淚液厚度降低，就會發出訊號，將淚液水閥打開慢慢持續地分泌淚液，同時會有眨眼動作。

眨眼有三項重要功能：一是幫助眼皮瞼板腺內油脂分泌出來，二是閉眼後再次張眼時，可將聚集在下眼皮上緣的淚水及油脂帶上分布到角膜表面，三是閉眼時可以減少淚水蒸發。

所以如果淚腺有病變導致淚水分泌減少、眼表神經靈敏度降低、眨眼及分泌淚液的反射頻率變差，或是眼皮有問題閉眼不完全，無法藉著眨眼將淚水從下眼皮上緣往上帶，均勻分布到眼球表面，就會發生乾眼問題。

＃加重乾眼症狀的情況

以下情況容易加重乾眼的症狀：睡眠不足、戴隱形眼鏡、長時間凝視（如看電視、電腦、手機、書報等）、空氣乾燥、寒冷及污染、吹風、煙薰、急性結膜炎後、慢性眼瞼結膜炎、過敏性結膜炎、眼部手術或角膜屈光鐳射手術後、眼睛及臉部化妝保養品入眼污染淚液、眼瞼疾病或術後眼瞼閉合不全等，某些口服藥及眼藥水也會影響淚液分泌，建議使用前詢問醫師或藥師。

＃大量流淚後的乾澀

我們會聽到「別把眼睛哭壞了！」眼睛會哭壞嗎？大部分的人都有哭的經驗，大哭一場後眼睛往往會紅腫乾澀甚至視線模糊，持續數小時甚至數天，還好這種現象多半是暫時的。

當眼睛受到刺激，例如異物、受傷、化學物質、吃辣椒、燒香煙薰等等，傷心感動流淚也是，這些情形會迅速分泌大量淚液，同時伴隨眼紅，血管擴張充血。雖然淚水增加暫時無乾眼症狀，但是這種刺激會導致發炎物質及發炎細胞聚集淚腺，影響後續淚液分泌，就像水庫排空又淤積，之後淚液分泌會減少，導致過度傷心流淚後眼睛的不適與視線的模糊。

＃乾眼症與結膜發炎的關係

有乾眼相關症狀的人去看眼科，有時會被告知有慢性結膜炎，有時會被告知眼睛過敏，有時則是乾眼症。病人常會疑惑到底是乾眼症還是結膜炎？其實眼睛乾和結膜眼瞼發炎常是一體兩面，互為因果。

眼睛表面尤其是角膜表皮細胞要呼吸，氧氣來源和我們呼吸的來源一樣是空氣裡的氧氣，只是空氣中的氧氣必須先溶在淚液中才能供應細胞使用。如果淚液不足，眼表細胞就會缺氧不健康而發炎，產生更多黏稠代謝廢物，所以眼屎分泌物會變多，同時結膜充血，希望經由血液帶來氧氣。

這時如果因為眼紅不好看而點含有血管收縮劑的眼藥水，會阻斷自體保護機制，藥效過後眼睛會更紅。當眼表發炎，不論是過敏、病毒感染、藥物刺激、病變等等，都會干擾正常的淚液分泌，造成之後的乾眼問題，而且一次次發炎後，分泌淚液細胞受到破壞，無法再復原，使乾眼的情況常常愈來愈嚴重。所以，乾眼症治療需要同時增加淚水潤滑並且控制發炎。

＃自體免疫發炎等全身疾病引起的乾眼症

一般因老化、慢性結膜炎，或長時間用眼所引起的乾眼症，嚴重時雖可造成角膜缺氧、點狀上皮破損或視力模糊，但只要有充分的閉眼休息，並補充人工淚液，大多會自行癒合，不致造成永久性視力喪失。

但是如果乾眼症是自體免疫或全身發炎性疾病造成，部分病患會合併角膜發炎潰瘍，甚至在很短的時間就發生角膜溶解穿孔。縱使癒合仍會在角膜留下白斑疤痕，嚴重威脅視力。這類疾病包括乾燥症、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、骨髓移植後排斥宿主細胞、酒醩鼻等。當懷疑罹患這類疾病時，可做血清抗體等檢查；若確定診斷，就要提高警覺，當眼睛不適、有發炎症狀時，應立即就醫。

乾眼症的治療

＃年輕人的乾眼症

年輕人分泌淚液功能較好，乾眼問題的原因大多是戴隱形眼鏡、過敏性結膜炎、長時間使用電腦、騎摩托車等。所以減少隱形眼鏡配戴時間；避免接觸過敏原；使用電腦時要記得多眨眼，並適時閉眼休息；騎摩托車帶護罩護鏡等，症狀多可獲得改善。

＃年長者的乾眼症

1. 多運動

年長者因賀爾蒙等因素，分泌淚液功能退化，包括水及油脂都降低，淚水不足又蒸發快，同時眨眼反射次數降低，下眼皮鬆弛閉眼不完全，所以受乾眼症困擾比例非常高，也比較嚴重。尤其當年長者有睡眠問題，睡不好淚液分泌會更差；如果依賴安眠藥，部分的安眠藥有降低淚液分泌的副作用。最好是在白天多運動，既能改善睡眠品質，乾眼症也會獲得改善。

2. 多眨眼、多閉眼休息

年長者長時間看電視、閱讀或使用電腦，特別容易加重乾眼症狀，最常有的反應就是放棄這些活動。想一想，如果不做這些活動眼睛就沒問題，表示是做這些活動時某些因素加重眼乾的症狀。已有研究證實，因為眼睛凝視時眨眼次數減少，淚水加速蒸發，所以造成不適。

只要提醒自己閱讀時別忘了多眨眼，而且要刻意輕輕將眼睛完全閉起來，做到有效的眨眼。同時，縮短持續用眼時間，中間適時閉眼休息1、2分鐘，站起來走一走活動活動筋骨，還是可以快樂地閱讀或是使用電腦。

3. 保持眼部清潔

當年長者有乾眼問題後，靠淚液清潔眼表功能受阻，外來刺激物或代謝廢物不易排除，容易堆積在眼皮邊緣或漂浮在淚液表面，使眼睛更易發炎，惡性循環而加重乾眼問題。

常見漂浮在淚液表面的外來物包括臉部保養品、粉撲、眼影等，使用時應注意勿太接近眼睛黏膜，並且要注意眼瞼邊緣睫毛根部的清潔。

4. 避免強風直吹眼部

此外，對著眼睛吹風，如戶外活動、電扇、冷暖氣出口等，都會增加淚水蒸發，可戴護鏡保護眼睛，並且避免出風口對眼部直吹。

乾眼症的舒緩

乾眼症可以被控制緩解，但如果分泌淚液的腺體細胞已被破壞，功能即不會恢復正常，所以乾眼症難治癒，眼睛乾澀時還是需要閉眼休息或補充人工淚液。

乾眼症顧名思義是水分分泌不夠，所以最簡單的就是補充水分。有人覺得眼睛乾就用自來水沖洗眼睛，或是點生理食鹽水。但淚液的成分非常複雜，含有數百種蛋白保護眼睛的健康，用自來水沖洗眼睛黏膜，可能破壞正常淚液中及眼表黏膜蛋白，雖然暫時舒服，可是長期來說並不好；至於點生理食鹽水，因為很快就會經由鼻淚管排掉或是蒸發，所以效果也有限。

1. 人工淚液

一般乾眼症要舒緩眼乾，最直接的方法還是使用人工淚液。人工淚液和生理食鹽水的不同之處，在於添加了保濕及類黏液質的成分，希望能延長藥效時間，並且幫助修復眼乾時受破壞的眼表黏膜。除了這兩種成分，近年又有添加油脂成分的人工淚液，希望能盡量模擬真實的淚液，減少淚水蒸發。

2. 減少淚水排出

不過再如何研發，目前人工淚液還是無法做到像自己淚液一樣的成分。所以治療乾眼症的另一個方法，是減少已經不夠的淚水被排出到鼻淚管。方法是將淚水進入淚管的入口塞起來，可用暫時性的淚管塞，或是永久性的電燒封閉入口。

這個方法的缺點在於：當淚水多的時候會溢淚，使用淚管塞可將塞子取出即可，若是淚管入口已被電燒破壞，要恢復就要靠手術了。另一個問題是淚液的清潔作用會受阻，淚液裏的發炎物質也不易排除，如果使用一般含防腐劑的眼藥水，因為在眼內停留時間比較久，發生傷害副作用的機率會增加。

*本文摘自《老眼不昏花》，三民書局 出版。

【作者簡介】

臺北榮總眼科醫師團隊：劉瑞玲（眼科部部主任、國立陽明大學醫學院教授兼醫學系副系主任）、林佩玉（眼科部一般眼科主任、國立陽明大學醫學院眼科學科副教授兼學科主任）、王安國（眼神經科主任、國立陽明大學醫學院兼任副教授）、陳世真（眼科部視網膜科主任）、蔡傑智（眼科部眼矯形科主任、國立陽明大學兼任副教授）、鍾雨潔（蘇澳暨員山分院眼科主治醫師、眼科特約醫師）、黃怡銘（視網膜科主治醫師），以及臺北市立萬芳醫院眼科專任主治醫師蔡芳儀。

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