年長者的睡眠研究發現，身心健康的長輩，罹患失眠的風險和年輕人一樣，並沒有比較高，大約一年之內一百個人會出現一位新的失眠患者。一般人會有長輩比較容易失眠的印象，其實是因為年長者有較多會引起失眠的身心疾病。實際上是這些疾病導致他們容易失眠，而不是增齡本身。

在「石牌老人睡眠研究」中即發現，有身心疾病的長輩出現失眠症的風險，是沒有身心疾病者的三倍。造成長輩失眠的原因多重，而且因果關係複雜，這邊就來介紹各種造成長輩失眠症的原因。

從睡眠醫學的角度來看，失眠症和其他身心疾病的因果關係很難界定。因此，最新的診斷概念不論斷因果，僅將同時患有失眠症和身心疾病的現象稱為「共患失眠症」，而沒有同時罹患其他疾病的單純失眠症稱為「無共患失眠症」。

上圖中列出失眠症經常共患的身心疾病。在眾多疾病中，精神科相關的疾病是最常見的原因，大約占了四分之三，包含精神疾病、毒品或藥物濫用、無共患失眠症等；而和精神科相關的各種疾病中，又以共患有憂鬱症的失眠症最常見。

其他還有共患呼吸系統相關的「睡眠呼吸疾病」、神經系統相關的「快速動眼期睡眠行為疾患」與「睡眠相位前移症候群」，以及「腿不寧症」與「肢動症」等。這些特別的睡眠疾病都會逐一在本篇中介紹。當然，還有其他因為藥物副作用、疼痛、內科慢性病等原因引起的失眠，也都需要細細詳查，這部分會在下一篇「疑難雜症的睡眠問題」介紹。

反過來說，在患有各種身心疾患的長輩中，究竟有多少比例有失眠症呢？國外的研究中發現，除了精神疾患，內科問題方面以疼痛、心血管疾病、呼吸系統疾病、關節炎等四大類的患者，最常有嚴重的失眠。這些疾病的治療或是病程，和失眠息息相關。長輩若是有這些疾病，我們應該主動關心他們的睡眠情形。

在本土資料方面，下圖是「石牌老人睡眠研究」中，各種身心疾病共患失眠症的情形。和國外資料一樣，憂鬱的長輩患有失眠症的比例最高（百分之一八），在內科問題方面，則以疼痛（百分之一四‧五）、中風（百分之一一‧八）、肺部疾病（百分之九‧五）、心臟病（百分之八‧四）與痛風性關節炎（百分之六‧七），為前五大共患失眠症的內科問題。

由此可見，在臺灣，罹有身心疾病的長輩出現失眠症的比例也不低，而且同樣是以疼痛、心血管疾病（中風、心臟病）、呼吸系統疾病（肺部疾病）以及關節炎（痛風性關節炎），為最常見的共患內科問題。

為什麼失眠症在這些疾病中特別常見？主要原因就是身心狀況和失眠間的「惡性循環」，以及治療上特殊的難處。舉例來說，憂鬱症本身就會造成失眠，失眠也是憂鬱的危險因子。失眠會造成夜間交感神經功能亢奮，導致中風或心肌梗塞風險增加，反過來，心血管疾病的治療或用藥，有時也會惡化失眠。

呼吸系統疾病（例如氣喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症）經常造成夜眠中斷，但一般的安眠藥物治療，這些患者使用並不安全，造成治療上的困難。受傷的身體組織需要熟睡來復原，但疼痛卻讓睡眠無法深沉，相互影響的結果就變成惡性循環，導致嚴重的慢性失眠。

然而，我們不需要太悲觀，總會有辦法一步一步打破惡性循環。在第四篇「疑難雜症的睡眠問題」中，會針對共患有常見身心疾病的失眠症，逐一地說明治療的妙招。

最後，有一類的失眠症，找不到任何身心疾病可以解釋失眠的成因。這一類的失眠症，我們稱為「無共患失眠症」。這種看似單純的失眠，其實原因並不簡單。先前我們曾經介紹過，啟動睡眠需要依順生理時鐘的節奏，作息必須正常。再者，啟動睡眠也需要有足夠的睡眠能量，因此必須有足夠的運動量。

然而，許多「無共患失眠症」的患者作息很正常，每天都有規律運動。照理說，若每天晚上都失眠，應該積欠了很多睡眠能量，怎麼還會睡不著？仔細詢問下才發現，這些患者常常在睡前「三省吾身」，躺在床上，腦子裡還想著，「今天發生了哪些事？」「明天預計要做些什麼？」

另外有些人，每隔半小時就確認一下時間，心想：「怎麼辦？時間一分一秒流逝，我卻還睡不著！」同樣地，仔細詢問患者睡不著時身體有什麼感覺，經常可以聽到患者抱怨「心悸」、「燥熱」、「煩躁」、「躺不住」、「肌肉緊繃」、「一丁點聲音都聽得清清楚楚」。

這種睡前思緒奔馳、身體緊繃無法放鬆的現象，我們稱為「身心過度警醒」。因此，這類患者失眠的原因來自於「太過清醒、無法放鬆」，身體會陷入累得半死卻還是睡不著的窘境。由此可知，若要好眠，光有規律的作息、充足的睡眠能量並不足夠，還必須「身心放鬆」！

為了方便查詢自己失眠的原因，下方用夜間的失眠症狀作為分類的依據，將失眠症常見共患的身心狀況，表列出來給大家參考。當然，失眠症不會只有一種夜間症狀，而且失眠的症狀也不會每天都相同。按圖索驥的簡單方式，只能幫助年長者更容易認識自己的問題，對照和自己失眠問題可能相關的身心疾患。若是要找出導致失眠的真正原因，還是得問一問專業醫師的看法。

入睡困難

1. 睡眠衛生不良

2. 睡眠環境不佳

3. 藥物副作用

4. 焦慮症

5. 無共患失眠症

6. 腿不寧症

7. 睡眠相位延遲症候群

夜眠中斷

1. 疼痛

2. 睡眠環境不佳

3. 藥物副作用

4. 內科疾病（如氣喘、攝護腺肥大）

5. 肢動症

6. 睡眠呼吸疾患

7. 失智症

8. 無共患失眠症

過早醒來

1. 單純增齡的現象

2. 睡眠環境不佳

3. 藥物副作用

4. 憂鬱症

5. 躁症

6. 睡眠相位前移症候群

*本文摘自《找回睡眠力：銀髮族睡眠寶典​》，三民書局 出版。

【作者簡介】

陳錫中

臺灣彰化人。國立陽明大學醫學士與公共衛生研究所博士，現任國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部暨睡眠中心主治醫師。陳醫師的臨床興趣是睡眠醫學與認知行為治療，長年參與社區老人睡眠公共衛生工作的經驗，讓他能以務實、帶點幽默而且體貼的方式，和銀髮族分享各種簡單、實用的睡眠醫學知識。

除醫學專業論文外，陳醫師著有《夜夜好眠：擁抱睡神，不再失眠》，並與李宇宙醫師合著《李宇宙好眠自助寶典》，參與《健康管理全書》、《實用精神醫學》、《醫用臺語教學》、《臺大醫院睡眠中心的22堂課》等書之精神醫學或睡眠醫學篇章之著作。此外也譯有《學習認知行為治療：實例指引》，並曾任英文睡眠專書Introduction to Modern Sleep Technology之技術編輯，以及《全人醫學教案：醫學生的獨立思考訓練》之執行編輯。

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