衛福部近期擬開放山地離島、偏鄉之外，行動不便慢性病患等6種「特殊狀況」人士也能適用「遠距醫療」，引發醫界辯論；反對者擔憂，大醫院有設備優勢，恐壟斷相關服務。據了解，若遠距醫療確定放寬，下個「戰場」將是健保給付與否、給付比率多高，這是遠距醫療能否普及的關鍵。

《醫師法》第11條規範，僅限離島、偏僻地區、緊急狀況或特殊狀況，醫師才可透過通訊等「遠距醫療」型態，施行治療、開給方劑或交付診斷書。當初為鼓勵醫療機構在偏鄉提供醫療服務，參與「健保山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱IDS計畫）」、透過通訊提供診察服務的醫師，健保也給予給付。

如今衛福部有意放寬「遠距醫療」適用對象，健保是否同樣給付，成外界關注焦點。

健保定量給付　避免「反客為主」

衛福部官員表示，目前只處理法規鬆綁部分，至於未來商業模式為何、健保是否給付，健保自有一套檢討機制，「還沒討論到那邊」。不過現在已有病患表明，「即使健保不給付，也願意自費獲得較好的健康管理」。

一名醫界人士表示， 目前癌症、糖尿病、心臟病、高血壓等患者，只要持有慢性病連續處方箋，3個月回診1次就好，後面2個月可持連續處方箋領藥。「健保連這種沒有醫師親自診察的錢都付了，現在只是醫師改用遠距方式診察，健保給付慢性病遠距醫療這塊，爭議應該不大。」

放寬遠距醫療後，健保是否給付、給付比率多或少，將牽動遠距醫療普及程度。健保署未來如何訂定給付標準，仍有變數。（攝影：李昆翰）

醫界人士指出，健保給付藥錢應沒問題，但診察費給付金額如果不高，「醫院、醫師想做遠距醫療的誘因就會減少，因為成本反而更高」。

因健保給付將牽動「遠距醫療是否會取代當面診察」的敏感神經，健保署未來如何訂定給付標準，還有很大變數。

有醫界人士建議，遠距醫療規範和健保給付應「定量」，要求病患一定時間要回醫療院所讓醫師當面看診，「畢竟遠距醫療只是替代方案，但不是最好的診察方式」。

通訊技術、設備　未來恐有得吵

除健保給付外，通訊規範也是遠距醫療能否普及的另一關鍵。衛福部醫事司司長石崇良接受《上報》訪問時說，遠距醫療有兩大障礙要克服，第一要能確認病人身分，第二要確保資訊傳遞內容無誤，「不能漏聽或有bug（錯誤），所以雙邊同步、即時上線應是必要條件」。

若要確保遠距醫療資訊傳遞內容無誤，雙邊必須同步、即時上線。（台東縣政府提供）

至於是否要嚴格要求通訊設備、通訊方式？石崇良表示，遠距醫療通訊樣態很多，未來可能採個案審查認定，例如「健保家庭醫師整合性照護計畫」適用者，因為是熟識病患、能確認是本人，就未必要視訊。若是非家醫體系，或有特殊診察需要者，就必須視訊，「像有褥瘡患者，換藥時就要視訊才看得到」。

此外，有些診察必須同步掌握病人的血壓等生理數據，因此除通訊設備外，還須搭配使用穿戴式醫療裝置。

據了解，病患端只要有智慧型手機等設備可即時與醫師視訊、對話，通常不會有太大問題，但病患使用的穿戴裝置是否必須是「醫療等級器材」，以及醫療院所這端的通訊設備要符合什麼規格，將是未來可能引發爭論之處。

至於為避免醫療糾紛、保障醫病雙方權益，醫師在視訊診察過程是否要錄音錄影存證？石崇良表示，遠距醫療執行條件不低於當面診療，只要確認是病患本人、有做病歷紀錄即可，「過去到醫院看病不會全程錄音錄影，如今應該不必為了避免醫療糾紛，就要求遠距醫療要錄音錄影」。