北市禾馨醫療集團涉嫌誘使產婦到自家婦產科生產，企圖協助開立假證明讓80名產婦詐領6千7百萬的「實支實付」保險，台北地檢署今天（11日）依詐欺、偽造文書等罪起訴營運長林思宏等5名醫師及診所職員、保險業務及產婦合計109人，並對5名涉案醫師求處重刑，另仍有約30名產婦在與保險公司談和解，全案偵辦中。

現行法規規定，每人最多可同時購買三張實支實付醫療險，且部分保險公司接受以副本理賠，以保障自行負擔及不屬全民健保給付的住院醫療費用，在投保的醫療額度內，用多少賠多少，最高可拿到醫療費用的3倍保險金。

林思宏等人看準商機，於2019年至2021年間，利用多數保險公司基於對醫療專業的信任，只要醫師開立診斷證明，保險公司即願意理賠，以此開立不實診斷證明，再由行政櫃台人員，將產婦或其親友保險契約中「不理賠的自費項目」調整至可請領範圍，以此手法吸引超過百名產婦慕名而來，並詐合計6738萬3533元的保險金。

據起訴書指出，禾馨將子宮頸癌、產後私密處緊實、妊娠紋醫美，以及新生兒健康檢查等需自費的費用，調整至醫師手術費、麻醉及術後止痛費等保險契約可理賠的項目之下，甚至更改產婦生產方式從「自願性剖腹產」或「選擇性剖腹產」，改開立胎位不正的不實診斷證明書給產婦，利用修改後的醫療收據，提高可向保險公司申請理賠的總金額。

此外，再偕同部分保險經紀人公司，以「妥善規劃實支實付醫療險，在禾馨婦產科花費10幾萬元，幫忙理賠40多萬元」作為宣傳，以此吸引產婦上門就診、購買保單，從而形成一個「共犯結構」。

整起案件受害保險公司達17家，檢方強調，為避免超額填補，降低道德風險，實支實付保單之張數及副本理賠等制度，實有檢討之必要。

僅管被告5名醫師均否認犯行，還辯稱只是做產婦服務，但經檢方調查後，認定被告林思宏、林冠宏、薛雅蓮、黃貴帥及吳孟宗5人，為了增加禾馨醫療體系營收與獲利，利用保險公司對於醫療專業信任，開立不實診斷證明書，藉此使產婦或保險業務員利用修改後的收據，提高可向保險公司申請理賠的總金額，訛詐保險金，危害整體保險制度的運作，請求法院從重量刑。

另外，再分別將4名護理師、1名診所行政主管、19名保險業務員、80名產婦依詐欺、偽造文書等罪起訴，當中有3人獲得緩起訴，有2名產婦因坦承犯行，且願意償還不法所得，才與保險公司達成和解。另有約30名產婦仍再與保險公司談和解，全案仍在偵辦中。

然而，對於檢方大動作起訴百人，禾馨下午也發出聲明表示，此事已進入司法程序，將配合司法單位盡力說明身為醫療單位的立場與難處。相信醫師的專業立場與判斷，且未從中獲取任何利益，強調剖腹理賠爭議一直是醫界夢魘，更是社會共同的長久難題，會正視此議題做最深刻的自省。