肺癌連續12年蟬聯國人癌症死亡率之首，平均每天就有26個家庭發生親人被肺癌奪命的悲劇，高居各癌別之冠，尤其是與死神拔河的晚期肺鱗癌患者，餘命大多不到一年，迫切需要創新治療來續命。醫師坦言，肺鱗癌在健保體制下，多數晚期患者只能用20多年前的老舊化療藥物抗癌，宛如被遺棄的「癌症孤兒」，多數活不過一年；事實上，肺鱗癌並非沒有創新療法，免疫合併化療是目前國際治療指引的第一線首選治療，日韓、香港（中國）都已公費給付，台灣的肺鱗癌患者已是東亞鄰國中，治療最落後的一群，癌友悲嘆：「沒錢自費治療，就只能化療化到死！」身處以健保為傲的台灣，治療上卻像是活在落後國家，叫癌友和家屬情何以堪，病友團體向健保喊話，應加速給付趕上國際治療趨勢，「給癌友一個活下去的機會！」

就像5G通訊時代下還在用2G手機的一群　肺鱗癌患者用藥跟不上時代難續命

根據最新癌症登記報告（109年），肺癌年奪近萬條人命，全台每5名被癌症奪命的患者中，就有1人死於肺癌，堪稱是台灣的新國病。很難想像同樣罹患肺癌，癌友在健保治療下卻不斷上演「同癌不同命」的無奈，相較於患者數最多的肺腺癌，健保已給付一代接一代的標靶藥作為醫師的治療武器；但多數肺鱗癌患者在健保體制下，仍是傳統化療為主，他們就像5G通訊時代下還在用2G手機的一群，用藥跟不上時代，多數晚期癌友難活過一年，高雄醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人楊志仁醫師感嘆：「他們就像癌症孤兒，受限健保沒有新武器可用，病人常常是幾個月就走了！」

楊志仁坦言，晚期肺鱗癌患者在台灣癌症料庫統計資料中，五年存活率不到10%，多數患者受限健保只能選擇化療，且還是20多年前的老藥，癌友很折磨且反應率也不好，因治療落後國際趨勢，「幾乎都難活過一年！」

日韓港跟進國際趨勢給付免疫合併化療　台灣健保治療宛如「落後國家」

隨醫療科技不斷進步，醫師對抗肺癌不再束手無策，在健保持續引進創新的標靶藥物下，晚期肺腺癌患者的治療武器多，存活率也比較高；相較之下，楊志仁說，現階段肺鱗癌幾乎沒有有效的標靶藥物可用，晚期患者只能把續命希望寄託在免疫治療上，然而，健保目前給付免疫治療的條件嚴苛，患者須符合PD-L1檢測高於50%的門檻才能用藥，但臨床觀察多數患者的PD-L1未達50%，很多都是基層藍領勞工，能負擔自費免疫治療的人非常少，只能接受健保給付的傳統化療，就像癌症孤兒，難以扭轉晚期肺鱗癌低存活率的宿命。

事實上，肺鱗癌並非沒有創新療法，根據2022年歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO ASIA）研究指出，肺鱗癌患者使用免疫合併化療相較於單用化療，可延長中位數存活期2.3倍，降低近6成的死亡風險，免疫合併化療目前也是國際治療指引（NCCN guideline）建議的肺鱗癌第一線首選療法，日本、韓國的健保早就跟進國際指引給付免疫合併化療，香港（中國）也已在去年公費給付跟上國際趨勢，台灣的肺鱗癌患者是東亞鄰國中，治療最落後的一群。

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿直言，肺鱗癌患者身處在以健保為傲的台灣，治療上卻宛如活在「落後國家」，不僅追不上日韓，連對岸的香港都不如，叫病人和家屬情何以堪，盼健保署回歸以病人為中心，擬妥治療給付政策、急起直追，加速趕上國際治療指引。

沒錢只剩健保化療可用　晚期肺鱗癌患者曝不是化療化到死就是送安寧悲劇

48歲的賴先生三年前確診晚期肺鱗癌，是癌友中相對幸運的一位，他的病情控制穩定，「第二次化療後，我就開始在醫師建議下採用免疫合併化療。」他慶幸有商業保險支撐，才能及早用到創新療法，但進出醫院這麼多次，不是每一個人都像他這麼幸運，沒錢自費只能做健保化療的癌友占絕大多數，「他們就是一直換藥、一直化療，不是化療化到死，就是換藥換到沒藥，最後送安寧。」

他無奈地說，每年有這麼多肺癌患者病逝，累積下來是多少個肺癌家庭的悲劇，新冠疫情都沒死這麼多人，但健保給付並未與時俱進，在各種科學證據都顯示免疫合併化療比單用化療還有效的前提下，「盼健保給晚期肺鱗癌患者一個活下去的機會。」

健保給付落後東亞鄰國　醫建議：盡早讓癌友有創新治療的機會

劉桓睿表示，去年健保署的新藥預算執行率偏低，對引進癌症創新治療非常不友善，但石崇良署長上任後，癌友間對健保署新人新政賦予很高的期待，尤其是年度藥價調整節省約80億元的預算，健保署強調可更有餘裕收納創新治療的收載，不應讓已存在的老藥阻礙癌友取得創新治療的機會，畢竟生命不能重來，這也是癌友們對石署長的殷切期盼。

「如果經濟能力不是問題，就臨床角度，晚期肺鱗癌患者盡早使用免疫合併化療，才是醫師所樂見。」楊志仁建議，針對PD-L1中低度表現的癌友，健保應評估給付免疫合併化療，目前癌友只能自費用藥，但每個月動輒10多萬元的藥費，多數難以負擔，或健保能提供部分負擔的方式，讓癌友有選擇創新治療的機會。

賴先生強調，晚期肺鱗癌患者的生命禁不起等待，但健保現仍採行全有或全無的給付策略，只要健保晚一天給付免疫合併化療，沒錢自費的癌友就距離死神更近一步，健保應有其它加速癌友用藥的給付政策，如實施部分負擔，讓癌友在經濟許可下多負擔一點，減輕健保的壓力，提高盡早用藥的可能性。

醫病期待引進創新治療救命　健保署：正研議新藥預算規劃、加速推動給付

針對醫病都期待健保能加速引進創新治療，健保署回應，將持續與各界專家討論，以臨床醫療效益等考量，加速推動給付；健保年度新藥預算缺口，向來是給付規範跟不上國際趨勢的根本原因，至於年度藥價調整節省下來的藥費，該如何增加收納創新治療的餘裕，石崇良表示，健保署正加速研議未來新藥預算的相關規畫，至於藥價調整省下來的80億元，會用於回補有預算缺口的地方。

這些討論，究竟何時會有結論，對生命在分秒間流逝的晚期肺鱗癌患者來說，仍看不到希望。然而，癌症對於病人的侵蝕、生活影響，卻不會因此停下腳步。