「人力不足」成分艙分流最大挑戰 看看北榮、長庚怎麼做

上報快訊/黃予萱 2021年01月30日 11:10:00
分艙分流為預防院內感染及疫情擴散的重要措施,部立桃園醫院爆發院內感染後,也讓外界質疑這部分是否有所缺失。(陳愷巨攝)

分艙分流為預防院內感染及疫情擴散的重要措施,部立桃園醫院爆發院內感染後,也讓外界質疑這部分是否有所缺失。(陳愷巨攝)

部立桃園醫院爆發院內感染,也讓外界質疑「分艙分流」的執行是否有缺失;但分艙分流需耗費大量人力,這也成為執行與落實上的最大挑戰。

 

以新北市為例,新北衛生局在1月底會同感染管制醫師,無預警查核轄內54家醫院的防疫應變現況,18家急救責任醫院,發現有部分醫院在分艙分流的感染控制上還是有缺失。

 

新北衛生局指出,白天整體狀況雖然沒有問題,但夜間值班人員的流動有狀況需調整,其實說穿了,就是人力的不足。

 

分艙執行光是護理人員的排班,就有很大問題存在。(資料照片)

 

到底分艙要如何執行,光是護理人員的排班,就有很大問題存在,在有限的人力之下,又要做到「照護區域區隔」:

一、護理師盡量採固定段落照顧。

二、護理人力的調度,以單位內的人力為主,不跨區支援。

三、單位內護理人力分組,例如大小夜班固定班別。

 

不過分艙也有病患的部分,三類區域如下:

一、負壓隔離病房:確診者。

二、檢疫病房:疫區返台、有呼吸道、發燒等症狀者,並採單人單間檢驗。

三、一般病房:無接觸旅遊史、三次陰性仍身體不適、需要開刀者。

 

分流執行上,主要是以患者進出醫院動線為主要規畫,這方面一般來說是比較容易達成的

 

可分為檢疫門診與一般門診:

一、檢疫門診:有發燒、上呼吸道症狀,或是疫區返台後身體不適者;如台大醫院設置的「疫病門診」,即規範進駐的感染科醫師須穿著隔離衣、面罩、頭套、手套進行看診。

二、一般門診:就診心臟科、骨科等與疫情不相干的門診且無症狀者。

 

衛福部醫事司長石崇良表示,除了病人外,工作人員也需由同組醫護人馬照顧固定區域與病床,人員分艙、分流值勤才能在發生院內感染時,將影響、衝擊降到最低。

 

有關分艙分流的執行,林口長庚醫院表示,去年1月底開始,醫療人員即採分艙、分流、分區照護,並加強病人的動線管理,及設立疫情門診等,2021年更以「疫情無國界,防疫零時差~長庚團結戰」榮獲SNQ國家品質標章【戰疫特別獎首獎】的榮譽。

 

長庚檢驗國家隊。(林口長庚醫院提供)

 

台北榮民總醫院也分享了分艙分流的落實方式;北榮醫企部主任李偉強指出,根據SARS經驗,大型醫院若是沒有完整執行分艙分流,很容易發生整間醫院淪陷的狀況,屆時恐造成其他醫院負擔,需要小心為上。
 

李偉強表示,北榮一天有九千至一萬的門診數、三千床住院病人、一百間病房50台手術台,病人數相當大量,但北榮幅員廣闊,有以天橋串連的三棟住院大樓及四棟門診大樓,必須妥善執行分艙分流。

 

李偉強說,北榮將隔離病房獨立在科技大樓的單一樓層,也因為其他樓層有一些高規格實驗室,所以各樓層皆是獨立空調;科技大樓內,總共有3間負壓隔離病房、8間一般隔離病房。

 

他另補充,事實上,其他的大樓仍有10幾間隔離病房,但因為這些隔離病房位處主病房內,病患入住後,若不小心出現任何閃失,會造成整棟大樓淪陷,這也是北榮將科技大樓內的病房作為隔離區的原因。

 

分艙分流為預防院內感染及疫情擴散的重要措施,部立桃園醫院爆發院內感染後,也讓外界質疑這部分是否有所缺失。圖為部桃因應分艙分流,設立「室外組合式負壓隔離艙」。(取自部桃官網)

 

關於人員的分艙、分流:李偉強指出,北榮指派富經驗的感染、胸腔科醫師及相關護理人員進駐科技大樓,醫師一律輪班7天,護理師則是排班制,3、5天不定,只要進入隔離區,一定是全程高度防護。

 

輪班結束後,醫師若無排休,將進行「自我」健康管理,接下來一周內,雖可照常上班,但不要直接接觸病人,以行政工作為主。護理師則分為兩種,隔離區的專責護理人員是排班制,休假結束後回到隔離病房工作;其他病房的支援人員,會有數天休假,是否回到一般病房上班則取決於身體狀況。

 

李偉強強調,隔離區的照護關鍵在於是否進行標準防護,且任何人員皆須隨時注意自身的健康狀況,若有不適,就須馬上採檢,自家醫院就有採檢團隊,可說是對醫護人員很大的保障與保護;他也補充,醫護人員採檢都是免費的,一般3至4小時結果就會出爐。

 

李偉強指出,醫護人員「分艙分流」最主要的概念就是,隔離區的醫護團隊要固定,休假結束後皆回到隔離區,而非處理普通病房的業務;但他提到,北榮與部桃最大的不同在於「病患收治量」。

 

台北榮民總醫院醫企部主任李偉強分享醫院內部分艙分流的落實方式。(取自北榮官網)

 

部桃收治的病患大小病症都有,約占全台醫院收治量的1/8,相當大量,也被外界譽為「全台防疫心臟」;而李偉強表示,北榮通常收治轉院的重症患者,收治量小,人力較為足夠的情況下,分艙分流也能執行得更順利。

 

李偉強補充,北榮急診室是「分艙分流」的第一道防線,位在空氣、路線最順暢、流通的中正樓一樓,醫護團隊也總是全副武裝,將每位病患當作可能的確診者,以最高防疫規格看待。

 

此外,急診室外設有獨立的發燒採檢站,讓患者在空氣流通的地方進行抽血,甚至採檢;而等待採檢報告的地方也是獨立的。(部桃5000人隔離

 

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