某地方都市市政府邀請我前去演講，希望我能談談老人虐待這個主題。

我主要是負責相驗與解剖的法醫，並非研究虐待的專家。再說，我原本就不太喜歡「虐待」這個詞彙。

話雖如此，身為法醫的知識不光只適用於遺體而已。比方說，看到別人手腕或身上的瘀血與傷口，便能推敲出此人曾遭受過何種對待才會形成這些傷勢，這項能力放諸遺體與活人皆通。從「自已選擇閉口不談」的定義來看，遺體與受虐者的處境十分雷同。

因此，希望我活用法醫學的知識與經驗，「檢視（疑似）虐待所造成的瘀青照片，判斷當事人是否遭受虐待」的委託也開始慢慢變多。得知這個消息的市政府課長遂來電委託。

※

電話的另一端其實道出地方都市所面臨的現實隱憂。

乍見之下似乎恬適純樸的地方都市，產業欲振乏力，閒置土地多到用不完。於是，近幾年廣建高齡者設施，也就是所謂的老人之家。這個都市的高齡者機構數量相當多，這次的委託是針對機構經營人與從業人員所安排的演講。

課長提出委託時問我：「演講大概會是怎樣的內容？」

我回答：「就我所見的案例來說，高齡者與兒童不同，溝通起來更有難度，有時似乎會因為這樣演變成虐待……」

老人與兒童不一樣，往往辯答無礙，其中有些人年紀愈大性格會變得愈具攻擊性。這跟是否罹患失智症無關。據悉有愈來愈多的入住者，就算只是吃一頓飯，也會亂找碴對照護員發牢騷。

經驗老到的職員懂得妥善應對，可是剛入行的新手當中，有些人會把這些話放在心上而意氣用事，服務態度變得惡劣，且最終演變成虐待。

另一方面，也有遭受虐待卻不吭聲的高齡者。這樣的情況不僅止於照護機構。有些老人被自己的兒子、女兒或親人等照護者虐待，卻堅稱身上的瘀血傷痕是「自己跌倒造成的」。只要自己不說破就能粉飾太平，而且他們會認為「兒子對我施暴，說到底是自己當初的教育方法不對才會這樣」，因此選擇忍氣吞聲。

「……所以，我打算跟聽眾宣導平時與入住者保持溝通的重要性。」

「不錯喔！那我會傳幾張疑似遭到虐待的圖片，可以請您在演講會之前先過目嗎？」

 接著，他傳了將近20例的圖片過來。

然而，這些圖片當中，有些瘀血很明顯是他人所為，而非由傷者本人所造成。比方說手臂內側的瘀青，怎麼想都不太可能是自己弄傷的。究竟是什麼動作會導致當事人手臂內側遭到強力撞擊，並引發瘀青呢？狀況明顯不自然。

此外，也有呈現細條狀分布的瘀青圖片。這在鑑定時往往容易被忽略，其實這是被手指用力抓攫後所形成的痕跡。被人用力抓住手臂時，通常會留下紅色指痕；然而，高齡者的皮膚很薄，被用力抓住時，該處的血液會被擠出，往兩旁移動，所以原本的指痕會變白，而在指痕之間的空隙則會形成寬約數公厘的紅色條痕。

每當發現這種斑痕時，我就會看看另一側，因為應該會留下大拇指痕。只要知道4根手指與大拇指的位置，就能找出施暴者是從哪個方向、用了多大的力道去抓受害者的。

就算本人再如何堅稱「是自己弄的」，若是在自己無法強力抓攫的角度造成瘀青的話，只能合理判斷是他人所為。透過這些觀察，便能看穿虐待事實。

我為演講準備了各種虐待案例的PowerPoint解說，並在事前發給市府課長。

※

當天，我提早抵達會場進行準備時，課長也來了。

「醫師，我看過PowerPoint 的資料了。……其實，發生了一點問題……」

「怎麼了嗎？」

「今天的演講會座無虛席。比當初所預期的人數還要多，大概會有300人參加，有些人還得站著聽。」

「這樣不是很好嗎？有什麼問題呢？」

只見他突然放低音量對我說道：「……施虐者就藏在聽眾當中。」

原來，我所收到的「虐待照片」是在市內的照護機構拍攝的，研判施虐者應該也在今天的聽眾當中。

「若針對虐待照片詳加解說，搞不好會讓施虐者學到『不會穿幫的虐待手法』。所以今天想請您跟大家談談『無論任何傷口或瘀青，專家都能輕易看穿原因』就好。」

我立刻意會過來，跟他說：「那我知道了。」緊急刪掉幾則事先整理好的資料，趕在開場前完成準備。

根據課長所言，照護現場的虐待情況，比一般所知的還要嚴重。市政府經常收到有關機構的虐待通報或內部告發，據說件數甚至多到可以做出「這家機構為嚴加觀察度A」的等級劃分。也因此，該市政府才會想到請我從大阪過去演講，希望我的演說能夠發揮遏止效果。

演講會後，課長大概每個月會寄一次圖片檔給我，請我協助鑑定照片中的傷勢是否為虐待所造成的。

「您覺得這個瘀青是嗎？」

「這不是虐待引起的，是撞擊痕。應該是強烈撞上汽車儀表板之類的物體所造成的吧？請讓年長者坐在後座，而且一定要幫忙繫緊安全帶，否則很危險。」過了約1年以後，漸漸地不再接到這類的諮詢，我想一定是因為課長與市府員工學會了如何看穿虐待手法的緣故吧。我在演講後所做的簡易指導，說不定也有奏效。

畢竟我不是警察，逮捕施虐者或罪犯不是我的職責所在。但也不能因為這樣就推得一乾二淨，跟他們說：「那是警察的工作，請跟警察反應。」如果能讓事件或申訴案件減少的話，我很願意出力。

因此，只要是我能力範圍所及的事，我都願意接受，能進行指導的部分絕對傾囊相授。再說根本也沒有任何藏私的理由。而且我也確實感受到，愈是與照護現場息息相關的人士以及從業人員，會愈積極真摯地聆聽我的講解。

*本文摘自《解剖台上的真相：相驗超過2萬具遺體的日本法醫鑑識檔案​》，台灣東販 出版。

【作者簡介】

巽信二

1954年出生於大阪府。
近畿大學醫學院法醫學教室主任教授。
醫學博士（法醫．監察醫）。
1980年於近畿大學醫學院醫學系畢業後，
續留母校擔任講師、副教授，2007年起轉任現職。
自1985年起擔任大阪府監察醫事務所監察醫，
亦身兼大阪府大阪市受虐兒鑑定醫師。
2010年獲頒法務大臣獎、大阪高等檢察廳檢察長獎。
主要協助大阪府警偵查辦案，為許多案件找出破案線索。