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吉拉爾

 

●國際婦女健康聯合會主席

保健是一項人權，但全世界近一半人口的35億人因為財務困難或缺少設施而得不到基本保健。全民健康涵蓋（UHC）能夠改變這一令人擔憂的統計數字。但要實現這一憧憬，就必須將性和生殖健康服務包括在內。

UHC是一個簡單而強大的概念：確保品質衛生服務、基本藥物和疫苗的普及，並通過保險涵蓋災難或常規醫療成本，便可以減少貧困、改善健康結果。因此，2015年UHC被列為聯合國可續性發展目標（SDG）的一個核心要素。

SDG也同樣將性和生殖健康列為性別平等的重要條件；非如此，婦女和女童就無法掌控生活中的其他方面。但性和生殖健康常常因為政治上的便利性而被保健戰略所忽視，這有可能導致2030年UHC目標無法實現。

目前，婦女的保健普及面臨著畸重的政治、社會和財務壁壘。她們的自費成本始終高於男性，主要原因是性和生殖健康服務涵蓋不足或受限。這些障礙對於LGBTQI個體、殘疾婦女、土著婦女、農村婦女和少女尤其嚴重。

政府不應該回避性和生殖健康問題（以及更廣泛的性別平等問題），而必須承認它們解決婦女需要的責任。它們必須考慮性和生殖健康在婦女生活中的核心作用、婦女健康的完整性，及對社區的影響。它們必須據此制定HUC計畫。

比如，為了降低分娩死亡率，提供產前關注、安全分娩和產後護理是不夠的；婦女還需要能夠得到安全、合法和平價的墮胎服務和流產護理。類似地，降低性別間傳染（如愛滋病和愛滋病毒）也必須通過擴大測試、護理和預防的普及程度才能實現，同時還要解決增加傳染的性別和權力動態。其他重要性和生殖健康服務包括普及避孕手段、不孕症預防和治療、治療生殖腺感染和癌症，以及治理性別暴力。

2019年，政府間必須談判開創性的UHC宣言，它們應該將全方位性和生殖健康服務列為UHC戰略的核心。這樣能夠降低婦女和女童所承擔的疾病和死亡風險，同時賦能女性掌控自己的健康和生殖活動。結果將是更多婦女得到教育、有薪工作、進入政壇。

另一方面，如果世界領導人在UHC戰略中忽視性和生殖健康，就等於釋放了一個強烈的信號，婦女的健康和生命根本不重要。許多婦女和她們的家庭的保健成本將一直偏高，公共衛生成本將增加，因為婦女必須為劣質產婦保健、得不到治療的跨性別傳染、避孕、墮胎服務普及不足而導致威脅生命的後果，尋求治療手段。

這些預期得到了經驗的確認。

土耳其衛生轉型計畫（Health Transformation Program）專門為了改善產婦健康而制定，它讓產婦死亡率大幅下降，從開始實施的2003年起，從每10萬次分娩61人死亡，降低至2011年每10萬次分娩15.5人死亡。

相反，迦納的UHC 計畫沒有注重婦女需求，也沒有為降低產婦死亡率帶來有意義的改善。一項西非社區醫療保險涵蓋的研究確認，如果產婦保健得不到涵蓋，健康結果就得不到改善。

正確的選擇顯而易見，但許多政府仍然不願提供性和生殖保健涵蓋。對一些國家來說，問題在於錢：它們擔心投資於婦女健康的成本，而沒有認識到這些成本與不作為的代價相比根本不值一哂。

也有一些國家，反對是因為思想。在美國，越來越多的共和黨州政府正在實施嚴格的反墮胎法律，反對UHC的川普政府也在積極地將性和生殖健康踢出公共衛生計畫，例如削減低收入人口避孕計畫的撥款。

由於政府的抵制，將UHC的核心放在婦女和女童的需要的負擔就落在了公民社會和醫療提供上。例如，在2018年1月的世界衛生組織執委會會議上，公民社會組織強烈要求將性和生殖健康列入議程。

推進UHC的全球力量越來越大，實現UHC的機會也在增加，包括最近的世界衛生大會，大會上，UHC性別平等聯盟（Alliance for Gender Equality in UHC）提出了給予婦女和女童健康和權利優先考慮的「第七問（7^th Ask）」，以及2019年夏天的聯合國政治談判。這些場合將為2019年9月份聯合國全民健康涵蓋高規格會議奠定基礎。

在這次會議上，各國政府將實施在全球建立、融資和實現UHC計畫的路線圖。

全世界政府面臨著一生一次的機會實現全民高品質的平價保健——包括全方位生殖和健康服務，抓住這一機會需要強大的政治意願。但有一點是明確的：只有強調婦女和女童的需求和權利，UHC戰略才能真正做到「全民（truly universal）」。

© Project Syndicate

（原標題為《Women and Girls Hold the Key to Universal Health Coverage》文章未經授權，請勿任意轉載）