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現存最早，最權威的中國傳統醫學著作是《黃帝內經》。根據考證，《黃帝內經》成書於漢朝，比屈原的時代晚了一百多年。所以，其實我們不清楚屈原同時代的醫生們是怎麼看病的，但可以合理的推測，他們沒有看過《黃帝內經》。不過假如我們相信《黃帝內經》的假託，說它的理論其實是來自於更久遠以前的先賢的話，那麼屈原所能見到的醫生，研讀的應該也是同一套醫理。

什麼樣的醫理呢？《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。」

後代醫家們對此有諸多的詮釋，比方：「五氣，五臟氣也。喜怒等，心、肺、肝、脾、腎五志者。」「五臟，謂肝、心、脾、肺、腎。五氣，謂喜、怒、悲、憂、恐。」「肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。」「人有五臟，化為五氣，肝風、心暑、脾濕、肺燥、腎寒。風則生怒，暑則生喜，濕則生憂，燥則生悲，寒則生恐，是寒暑燥濕風，以生喜怒憂悲恐也。」

說得很清楚。這些「先秦」的醫學家們，並不會把人的大腦，以及蘊藏其中的精神狀況當作是獨立的課題，而是把它們與（1）胸腹內的臟器，（2）外在環境的「寒、暑、燥、濕、風」掛鉤。比方說，罹患憂鬱症是因為這人的肺臟有問題，可能再加上處於太濕太冷的環境之故。所以要怎麼治呢？最合理的治療，應該就是開具一些「顧肺」的藥方服用，也許再穿暖些，烤乾點吧（屈原最後還是自殺，但至少他不怎麼咳嗽了）。

要是屈原覺得他所遇到的「中醫」不靠譜，萬里跋涉順著當時還不存在的絲路，硬是走到西方文明之源希臘去求醫的話，將會如何呢？有點可惜的是，那時希臘的醫學之父希波克拉底（Hippocrates，西元前四六○—前三七○年）已經辭世近百年，屈原無緣得見，但有很大的機會，他可以向那些從希波克拉底一脈相承的優秀徒孫，徒曾孫們求助。當時的希臘醫生，把憂鬱症稱作「melancholia」，並且對它的成因與治療已經有著相當的定見。

希波克拉底時代的醫學家們，對人體以及疾病的認知，建築在哲學之上，具體言之稱為「體液學說」：人體是由四種體液構成—血液、黏液、黃膽汁與黑膽汁。血液的特質是「熱」與「濕」，黏液是「冷」與「濕」，黃膽汁是「熱」與「乾」，黑膽汁則是「冷」與「乾」。

體液若是失衡，就會造成各種不同的疾病。比方憂鬱症就是典型的「黑膽汁病」，肇因於體液的過度乾冷，當然需要加以矯正。矯正的方法，就是多多服用具備「熱」與「濕」特質的食物或藥物，龍蝦與兔肉是不錯的選擇，可惜當時的希臘還沒有胡椒，否則加上大量具熱性的胡椒更妙（屈原最後還是自殺，但至少他不那麼瘦了）。

不遠萬里而來的屈原將會大失所望，因為這些西方醫學的祖師爺所想所做的，居然跟自己祖國那些名醫的「寒暑燥濕」出奇地神似。他們明明互相沒有見過面，也沒有網路視訊，到底是在哪兒偷偷開過研討會來著？

古希臘的體液學說，後來被羅馬帝國最有影響力的醫師學者蓋倫（Galen，西元一二九—二一六年）承襲，獨領其後西方醫學風騷達千餘年之久，被當成學術真理，無人質疑。因此一直到中世紀結束為止，醫師對憂鬱症的認知了解均處於停滯狀態，毫無進展。到了文藝復興之後，才開始有人提出，憂鬱症或許是一種肇因於思想與心智因素的異常，而不是什麼乾冷膽汁的過剩。

十九世紀初開始，西方出現了真正的近代精神醫學。醫師們首先為精神疾病做出了更正確與更細緻的分類，不像前人那樣以一句「他瘋了」帶過。進而也開始正視精神疾病同樣是疾病，認為病人理應得到更人道的病患待遇與治療，加以適當的研究，不能像之前那樣，不分青紅皂白的把精神病患者當成罪犯囚禁起來。

時間進入二十世紀，整個腦科學領域飛躍的進步。人們開始確知，大腦的各個部位掌管著人的感情與行為，其運作主要是經由電氣活動與化學物質的變化，適當的操弄這些元素，就足以改變一個人的感受與行動。隨著這個認知，精神醫學領域開始突飛猛進的發展。一九五○年代以後，各種能夠有效改變心情的精神藥物，包括抗憂鬱藥物等紛紛的出現，並且馬上風靡了全世界，證實了所謂的「心情」與「心理」，其實均有其大腦生理病理的根由。

二十世紀的下半，更新與更有效的抗憂鬱藥物不斷的被研發出來，人們對憂鬱症以及憂鬱症患者的看法，可以說轉了一百八十度的大彎。越來越多的證據顯示，憂鬱症同樣是個身體的疾病，不過就是大腦迴路與神經傳導物質的失衡罷了，加以矯正即可。就如同糖尿病患者需要用胰島素等藥物來控制血糖，憂鬱症患者也可以用藥物來控制心情。

當然，大腦運作的精微之處，尚遠非現代科學所能完全掌握，憂鬱症的生理化學變化之複雜，也絕非吃幾顆藥所能解決。這也就是為什麼時至今日，我們對憂鬱症所採行的最佳方案，是一種「多面向」的治療：除了藥物之外，包括像行為認知治療、運動、社會與家庭的心理支持、社交活動與嗜好等等，相輔相成，不難大幅改善憂鬱症患者的症狀與生活品質。

這一切成果，歷經幾百年來的科學累積，遠非堅守「天人交感」與「體液平衡」幻想的中西古代醫學家做夢所能想像。當然，屈原也就享受不到了。不過，如果屈原生在今日，就一定能受惠嗎？倒也不一定。因為一個人想得到幫助，要先能見到自己的問題才行，就此而言，他可能還需要別人的適當引導。

屈原自己所作的〈漁父〉當中，也有描述到《史記．屈原賈生列傳》中所提到的與那位漁父的邂逅，比司馬遷的記載多了後面一段結尾，在屈原辯駁並拒絕了漁父的人生建議之後：

漁父莞爾而笑，鼓枻而去，乃歌曰：「滄浪之水清兮，可以濯吾纓；滄浪之水濁兮，可以濯吾足。」遂去，不復與言。

這段話什麼意思？就是這位漁父看屈原講不通又不識好歹，顯然已經沒救，所以懶得再理他，自顧自地去了，呵呵。

這位漁父，正代表了一般憂鬱症患者身邊的旁觀者們。他們自己的人生觀合情合理，判斷力健全，並且對「想不通」的可憐人懷有善意，想要盡自己所能來「點醒」他。然而漁父這樣的人善則善矣，卻絕對不適合擔任自殺防治專線的志工。

想要幫助到憂鬱症的患者，不能一廂情願的用自己的「高瞻遠矚」，自己的「正常心態」來開導他，猛給他發長輩圖。活在自己悲情世界中的患者，只會覺得你完全不了解他：你沒有憂鬱過，憑什麼向憂鬱的人強灌你自己的人生哲學？這就是為什麼，屈原的漁父「莞爾而笑，不復與言」之後，屈原就把他的自殺念頭化成了實際行動。

我們面對憂鬱的人，最重要的是要表現出「同理心」，讓他知道你認同他，懂他，接受他，這樣一來，就很容易引導他進一步接受專業的幫助了。

假使當時屈原遇到的漁父，不是那樣一位高深莫測的鄉野哲學家，而是一位受過現代精神醫學或心理學訓練的專家的話，對屈原的態度必然大不相同。他很可能會這麼說：「哎呀屈大夫，真是辛苦您了，受了不少苦吧？生活對誰都不容易呢。來來來，我這裡有壺好酒，還有剛撈上的鮮魚，咱們邊吃喝邊談，慢慢跟我說，我全都想知道……」這麼一來，我們今天可能就用不著每年說一次粽子的傳說了。

*本文摘自《醫療史偵辦錄：從疾病沙推、醫療行為到公衛觀念演進，一位腦科醫師縱橫古今的推理報告》，麥田出版

【作者簡介】

 

 汪漢澄

神經科醫師，臺灣大學醫學系副教授。臺灣大學醫學系畢業，英國倫敦神經醫學中心人類動作與平衡中心進修，英國國立神經內外科醫院臨床研究員及名譽醫師，曾任新光吳火獅紀念醫院神經科主任，現任新光醫院神經科主治醫師，兼任臺大醫院神經科主治醫師，亦為台灣動作障礙學會創始理事，曾任該學會理事長。《聯合報》「腦科先生說古今」專欄作家，已出版《醫療不思議》與《大腦不思議》兩本科普書籍。寫作的主要興趣與方向，是以科學來幫人文補強，以人文來替科學增色，闡明科學與人文相容甚且相輔相成。寫作的主要風格，則是希望用別人不曾說過的話，寫出別人未曾想過的關聯，讓讀者在感受新鮮之外，也體會知識才是最大的趣味。

相關著作：《醫療不思議（獨家限量親筆簽名版）：顛覆認知的醫學古今事，一個腦科醫師穿梭於診療室與歷史檔案間的私筆記，那些你不知道的身體祕密、病症來源、醫療掌故……》《醫療不思議：顛覆認知的醫學古今事，一個腦科醫師穿梭於診療室與歷史檔案間的私筆記，那些你不知道的身體祕密、病症來源、醫療掌故……》