肺動脈高壓國際治療趨勢:早期診斷+早期合併治療,常留低風險綠燈區

呂中英 2023年05月03日 21:46:00
中華民國肺動脈高血壓關心協會響應世界肺高壓日,舉辦媒體活動呼籲大眾透過過馬路PK小綠人方式,自我評估肺動脈高壓的風險。(中華民國肺動脈高血壓關心協會提供)

中華民國肺動脈高血壓關心協會響應世界肺高壓日,舉辦媒體活動呼籲大眾透過過馬路PK小綠人方式,自我評估肺動脈高壓的風險。(中華民國肺動脈高血壓關心協會提供)

肺動脈高壓不自知,女子30歲心衰竭!4年前的小瑩正好30歲,在結束日本蜜月行回台不久後昏倒送醫,經醫師診斷為「心臟衰竭」;進一步檢查發現,引發心臟衰竭的元兇是「肺動脈高壓」。這才知道,她先前食慾不振、雙腳水腫像「麵龜」、異常喘等症狀,並非會計工作太累、腎臟出狀況,其實都是肺動脈高壓警訊!

 

每年5月5日是世界肺高壓日,為了幫助民眾與病友及早發覺肺動脈高壓警訊,進而就醫檢查與治療;中華民國肺動脈高血壓關心協會舉辦記者會,分享病友個人故事,同時公布簡單的「過馬路PK小綠人」自我檢測法,民眾或病友可藉由四處可見的紅綠燈交通號誌、隨時把關心肺健康。

 

肺動脈高壓—居家量不出來的高血壓

病友不治療的致死率高 俗稱「心臟的癌症」

 

高雄榮民總醫院肺高壓專業治療中心暨重症醫學部黃偉春主任指出,一般人居家測得血壓是從左心臟流出、血流衝擊血管壁的壓力,而血液回流至右心臟的肺動脈壓力則需就醫做進一步檢查。正常人休息時平均肺動脈壓為14 mmHg(毫米汞柱),一旦超過20毫米汞柱即為「肺動脈高壓」。

 

當肺動脈血管壓力過高,供應血流至肺動脈的右心室會更用力收縮,長期下來,右心室因負荷過量逐漸擴大,導致心臟衰竭、甚至猝死的風險也隨之增高。特別的是,肺動脈高壓若未接受治療,病友確診後3年存活率不到4成,致死率高於癌症,因此又被稱為「心臟的癌症」!

 

疲倦、容易喘、運動耐受力差

肺動脈高壓症狀非特異 發病到確診平均花3.9年

 

肺部是全身血液進行氣體交換的地方,當右側心臟無法有效將足夠的血液輸送到肺部進行氣體交換,病友處於缺氧狀態,容易出現疲倦、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等症狀。但因為疾病相對罕見,加上症狀非屬肺動脈高壓獨有,即使醫生也不易診斷,早年外國研究顯示,從出現病徵到確診,平均要花3.9年。

 

馬偕紀念醫院心血管中心肺高壓介入醫學科吳懿哲主任分享,病友小瑩便是在4年前結束日本蜜月行回國後,因昏倒送醫發現心臟衰竭,轉診專科醫師才確診肺動脈高壓。

 

小瑩說,在度蜜月前便開始出現食慾不振的情況,「連吃半個便當也覺得很撐」,但因為忙於工作就沒多想。後來,為了蜜月行特地鍛煉腳力,到了日本,夫妻倆前往計畫景點拍攝火車照片,結果眼見火車就要來了,她卻卡在路上氣喘吁吁,只好叫老公「趕快走」、別等她。當時小瑩一度快要哭出來,「真的覺得好累!」

 

小瑩回台後發現雙腿從腳底一路腫到大腿,甚至看不見血管,就像「麵龜」!原本擔心是腎臟出問題,到診所抽血檢查,卻在等候拿報告時昏倒,醒來時人已經在醫院急診室。

 

肺動脈高壓種類與成因多

病友近半數與自體免疫疾病有關

 

黃偉春醫師指出,肺動脈高壓成因多樣,除了小瑩這類不明原因的原發性肺動脈高壓,部分肺動脈高壓是因爲其他疾病續發導致,包括自體免疫疾病、先天性心臟病、愛滋病、肝硬化等。另外,不當使用特定藥物或毒物,也可能引發肺動脈高壓。

 

吳懿哲醫師進一步表示,在馬偕醫院的肺高壓特別門診當中,將近一半是自體免疫疾病患者。就像今年45歲的紅斑性狼瘡病友「小芷」,剛開始發現異狀是在媽媽家裡,她聽到電話聲響起,快步走去接電話時發現,只是一小段路自己竟然有點喘。當時隱約覺得身體有狀況,後來是連爬半層樓樓梯,都喘得不得了,甚至胸痛,就醫檢查才確認為紅斑性狼瘡併發「肺動脈高壓」。

 

肺動脈高壓治療目標「紅燈」變「綠燈」

國際治療趨勢:早期診斷、早期合併治療

 

吳懿哲醫師表示,肺動脈高壓與高血壓、糖尿病一樣,只要早期診斷、即時介入治療,都是可控制的慢性疾病。不過,肺動脈高壓病友還特別需要注意定期風險評估,由醫師依據病友狀態、調整藥物,目標是讓患者保持在「綠燈」,也就是低風險狀態,不僅維持生活品質,同時降低死亡風險。

 

在治療上,有些病友誤以為病情變嚴重才需要一次使用多種藥物,但近年肺動脈高壓合併治療已是國際趨勢,以新版治療指引為例,醫師會依據患者確診時風險狀態,一開始就決定合併2種或3種藥物治療。一旦治療反應不佳或治療期間狀態變差,再進一步增加或改變用藥。

 

自我簡易檢測!過馬路走輸小綠人

合併喘咳血腫暈5症狀,小心肺動脈高壓

 

要如何評估肺動脈高壓病友的風險狀態?吳懿哲醫師指出,大致從3大面向評估:包括患者症狀、運動耐受性以及右心功能。其中,運動耐受性常以「6分鐘步行測試」進行,患者如果於6分鐘內未能完成440公尺走路距離,即大約標準運動場外圍跑道一周的長度,便屬中等或高風險。資料顯示,紅燈區(高風險狀態)病友1年內死亡風險是綠燈狀態患者的4倍!

 

日常生活當中,也可藉由小綠人交通號誌,為心肺健康把關!黃偉春醫師指出,文獻報告顯示正常人行走速率每秒在1.2公尺以上,而政府設置交通號誌時,為避免民眾在過馬路時卡在馬路當中,會根據馬路寬度、依每秒0.8公尺到1公尺步行速度計算小綠人閃動秒數,確保足以供一般行人通過馬路。

 

中華民國肺動脈高血壓關心協會呼籲民眾若具有家族遺傳史、或自體免疫疾病患者,或長期不明原因於活動時感到喘,一旦莫名出現「喘(呼吸困難)、咳(嗽)、血(咳血)、腫(下肢水腫)、暈(暈厥或頭暈)」5大症狀,或是運動耐受力明顯下降,過馬路走輸小綠人,應積極到心臟專科就醫診治!

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