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史坦秀利​

●健康經濟學顧問

毛莉佐

●健康經濟學家

●聯合國人口基金（UNFPA）駐曼谷亞太地區辦事處兩性生育健康權利分析師

梅和她的男友初次性愛時只有17歲。因為梅的國家規定未婚青少年未經父母允許，無法獲得避孕服務，所以他們決定不採取避孕措施。不久後，梅懷孕了。

作為1名少女媽媽，梅可以從國家公共醫療系統獲得產前、分娩及產後護理服務，但該系統不提供避孕。而且因為沒有全職工作，梅無法自費購買服務。因此儘管希望避免或拖延可能再次發生的懷孕，梅也別無選擇，無法使用任何避孕服務。

亞太兩性生育健康服務不夠完善

因為獲得全面的兩性生育健康服務機會仍然很不均衡，像梅這樣的故事在亞太地區太過常見了。儘管某些國家在全民健康覆蓋這一聯合國可持續發展目標（SDGs）規定的重點領域獲得了重大進展，卻遺漏了女性健康的關鍵組成要素。除非包括計畫生育在內的兩性生育醫學服務能夠全面普及，並完全納入醫療資助計畫，否則提供需要人士醫療服務的努力仍然不夠完整。

現今，許多亞太政府認為，某些兩性生育醫學服務超出了其國內醫療資助計畫的重點範疇。不幸的是，這想法維持並強化了某些障礙因素，而全民健康覆蓋目的正是消除這些干擾永續發展目標的阻礙。具體而言就是改善窮人和弱勢群體的健康狀況，以及防止民眾因為自付費取得所需醫療服務而陷入貧困。

如果公共醫療系統不包括關鍵服務，例如子宮頸癌篩查，民眾就會被迫放棄或自費取得上述醫療服務。自費支出已經占亞太地區醫療保健總支出的很大部分，在某些國家甚至高達60％。而且該地區的某些國家，上述比例實際上仍在增加。醫療債務也因此繼續成為民眾和社區陷入貧窮的主要因素。

亞太青少年生育率問題未獲改善

聯合國人口基金（UN Population Fund）最近對6個亞太國家所進行的調查顯示，即使在那些實行更先進醫療保健政策的國家，兩性生育醫療服務涵蓋範圍的缺失，可能也正在傷害更加廣泛的發展目標。例如，在調查的幾乎所有國家，青少年均無權獲得避孕服務，而避孕服務已被證明能有效降低少女懷孕率。因此儘管經濟成長，許多亞太國家青少年的生育率仍然相對較高。在某些地方，青少年生育率甚至正在上升。

隨著亞太地區國家的經濟發展，將有機會針對全民健康覆蓋建立更多永續資助計畫，包括更多國內資助方案。儘管保障全面的兩性生育健康覆蓋仰賴於影響性別趨勢、宗教及文化規範的廣泛變化，但政府可以透過擴大服務範圍和增加財務保障來推動發展。

政府應放寬資格限制

要協助和強化推動全民健康覆蓋，就必須透過保障提供兩性生育健康服務的計畫。為減少孕婦的疾病和死亡，女性和少女必須能持續取得避孕、孕婦保健、性傳播感染和癌症的篩查及治療服務。青少年、移工和土著居民等弱勢群體最迫切需要價格合理的兩性生育健康服務。若要充分提升覆蓋率，就必須取消對醫療資助計畫的龐雜資格要求。

改善全球半數人口的健康狀況並建設真正的包容性社會，需要重新思考如何為女性和少女提供醫療保健服務。兩性生育醫療保健對同時有貧窮和高懷孕率問題的極度貧困國家尤為重要。當國際社會在2015年通過永續發展目標時，超過150位世界領袖承諾2030年前實現全民健康覆蓋目標。這目標雄心勃勃卻是可以實現的，但隨著那一天越來越近，全球醫療界極有可能無法覆蓋絕大部分人口。

梅愛她的孩子，但她要為撫養女兒做出很大犧牲。她無法完成中學教育，因此屈就於不固定的低收入工作而無法擺脫。如果梅有權選擇避孕，她的生活可能會截然不同。

數百萬名亞太女性和少女就像梅一樣能夠成為上述服務的受益者。為了真正實現全民健康覆蓋，我們必須將兩性生育健康視為首要之務。

© Project Syndicate

（原標題為《The Economic Imperative of Protecting Women's Health》，文章未經授權，請勿任意轉載）