健保總額逐年成長，今年更突破8000億，新藥預算卻沒有隨之增加，近5年來都維持在20多億元左右，今年預算執行率更可能創下新低紀錄。2022年健保新藥預算編列22.68億元，但截至第二季止，僅使用8600萬元，執行率不到5%，據專家學者預估，到今年底前，新藥預算恐有20億無法用完。

針對新藥預算執行率低、納入健保的審查流程緩慢，新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁提出成立藥品實證中心、建置新藥先行納保與退場機制兩大建議，並呼籲政府轉變觀念，將醫療保健支出視為「投資」而非「成本」，才能提高醫療品質，真正保障民眾健康。

建立藥品實證中心　彈性審理藥品

目前醫療科技評估（HTA）在台灣所扮演的角色，主要是新藥有效性與經濟評估。隸屬醫藥品查驗中心（CDE）的HTA小組必須在42天產出報告，包含國外臨床試驗數據、國外新藥審核資訊等內容，藥廠可針對內容提出意見，彙整後作為專家諮詢會議的討論依據。

從新藥審查流程來看，洪子仁認為，台灣缺乏藥品的實證研究機構，因此許多研究數據來自國外，但不同人種的體質具有差異性，在國外臨床試驗結果佳的藥品，在台灣不一定具有一樣的療效；若有藥品實證研究中心，可針對新藥的經濟效益、國內臨床的治療效益做出完整評估，審查委員較能判斷是否引入新藥。

洪子仁也提到新藥審查應視藥品狀況彈性調整，以藥品本身資料的完整性來決定審查天數，包括使用的人數、臨床效益與經濟評估等資料。若臨床效益仍不明顯且缺乏研究數據的藥品，應增加審查天數，而數據充足、具有高效益的藥品則可加速引進。

建立新藥先行納保與退場機制

在健保財政惡化、預算成長幅度小的情況下，新藥納保速度難以加快，以癌症新藥申請健保給付為例，從遞交申請到病友使用到新藥的時間，平均要等待730天，近來甚至有惡化的情形。 

「藥品有進場機制，也應該有退場機制，必須定期審視。」洪子仁建議，在資源有限的情況下應重新檢討與修正藥品納保制度，加快新藥納保，及早取得臨床數據，並在納保前兩年，持續追蹤蒐集國內的真實世界數據（real world data），並檢討其使用情況；若醫療效益並不明顯，就要有相應的退場機制，改讓其他藥品進入健保。

除了新藥納保的檢討機制外，洪子仁也提出舊藥的退場機制。舊藥退場須以科學數據作為基礎，對藥品納入健保後的使用效益有充足的實證評估，以決定藥品是否退場，但無須像新藥納保檢討機制如此頻繁，五到七年檢討一次即可，淘汰有新藥可替代的舊藥，調整舊藥的價格，以精進健保的藥品給付情況。

健康不應被視為成本支出　觀念應轉為投資

台灣健保財源明顯不足，進而排擠新藥的引進。根據經濟合作暨發展組織（OECD）統計，2020年各國醫療支出平均佔國內生產毛額（GDP）的9.7%，台灣僅佔GDP的6.7%，美國則高達19.7%，相對其他先進國家較低。

洪子仁說明，根據醫療經濟學理論，民眾對於健康的醫療需求，高於經濟成長的幅度，當經濟每成長1%，醫療需求成長會大於1%。從OECD國家來看，過去20年間，醫療年均成長率約為2%，台灣卻只有1.2%，長久下來，造成台灣健保總額入不敷出，且情況越來越嚴重。

「健康到底是成本還是投資？」洪子仁表示，若健康是成本，成本當然越低越好；若將醫療支出轉換成為「投資」健康的觀念，增加資源投入，就能提高醫療效益與品質，進而增進國民健康。台灣社會長期認為醫療費用為支出成本，因此健保預算遲遲無法成長，若政府也轉換觀念，視台灣醫療的投入為一種國家未來的投資，那除了調整保費繳納架構以外，政府也應修訂健保法，編列合理預算，讓台灣醫療品質跟上國際水準。

洪子仁語重心長說，近年台灣經濟暢旺的情形下，政府的財政收入也跟著擴張，卻沒有拿出任何一塊錢投資在照顧人民健康，造成健保服務由健保體系來承擔，短期之內還能滿足民眾的醫療需求，但長期健保投入不足，健保的負擔越來越沉重，國民健康也逐漸落後於國際甚至亞洲各國。又以產業發展角度而言，未來沒有人願意投入生技醫療相關產業，無法成為政府口中下一個兆元產業，新醫療科技的引入也會越來越艱辛。

在面對健保財政惡化，醫療品質跟不上國際，洪子仁認為在藥品的使用上，台灣應建立完整的實證研究基礎，以加速新藥納保與藥品的代謝。在健保的發展方向上，政府則應視民眾健康為積極投資，擴大資源投入與改革，才能讓新藥新科技持續被引進，增進台灣醫療品質。