對許多癌症與罕病病友來說，新藥與新科技能否納入健保是相當重要的事情，否則龐大的醫療費用將造成經濟上的困難。然而，2022年健保新藥預算編列22.68億元，截至第二季止，僅使用8600萬元，執行率連5%都不到，在今年底結束前，執行率可能難以突破10%，屆時將高達20億預算未能使用，恐怕創下健保史上新低紀錄，編列的預算無法確實引進新藥嘉惠民眾，也讓病友團體感到失望。

針對新藥預算執行率低、納入健保給付的審核過程緩慢，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，健保給付條件嚴格、限縮使用人數的原因，與長期新藥預算編列不足有關，所以他們與台灣癌症基金會共同推動「台灣癌症新藥多元支持基金」（TmCDF），就是希望在健保之外多一個財源，讓病友有機會接觸新藥；結果看到今年新藥執行率連5%都不到，編列的新藥預算卻不有效率運用，令他們非常錯愕。

除了成立台灣癌症新藥多元支持基金外，劉桓睿也給出三大建議，包含國內藥品缺乏真實世界數據（real world data），應設置負責藥品監測、直接隸屬衛福部的機構，蒐集病友使用數據，以利設定對治療效果最切適的健保給付條件與藥價談判；藥品需建立汰換機制達成健保財政節流，也讓省下來的錢能挹注到新藥；政府更應該思考用更多稅收挹注醫療資源，建立永續的藥品政策，盼提升新藥可近性。

設置藥品監測機構以確實評估藥物療效

新藥是否通過給付的流程，需經過專家會議與藥物共擬會議。其中，專家會議在審查新藥時，會從藥物相對療效與安全性、藥物經濟學（成本效益）、財務衝擊等面向評估，但隨著健保財務日益惡化，財務衝擊往往成為會議主要關注的面向。

在新藥納入健保的討論上，劉桓睿建議，應考量病友是否有使用到最適合的藥物，但受限於健保財務問題，限縮的健保給付規範使病友時常錯過最佳的用藥時間點，難以看見藥品的最佳效益。

對此，劉桓睿說明，健保經常以限縮給付資格與條件來掌握財務衝擊，導致病友沒辦法在臨床最佳時機使用藥品，例如臨床試驗的第二線用藥，健保給付限縮病患需要到第三線才能使用，很難展現出新藥的價值，在此情況下蒐集的真實世界數據，是有所偏誤的；目前，健保署依據如此限縮給付與嚴格條件下得出的偏誤數據，來判定新藥療效不佳，又更加限縮給付，並制定更加嚴苛的給付範圍，造成了惡性循環。

據了解，健保署目前蒐集的用藥狀況與數據，僅來自健保給付的藥品使用情形及藥廠提供的臨床資料，自費藥品的數據並沒有納入討論。換言之，健保署沒有全面性地取得藥品的使用情況，所謂的「真實世界數據（real world data）」仍無法完全反映藥物治療的價值。

劉桓睿指出，美國食藥署所蒐集的用藥數據是涵蓋公費與自費，但台灣的食藥署目前沒有類似職能；產出藥品評估報告的醫療科技評估（HTA）小組雖隸屬藥品查驗中心，但實為健保署下之單位，僅負責健保委託的數據蒐集與財務影響預估，他希望未來可以看到更全面性、超脫健保職權，直接隸屬衛福部或與國衛院相似的機構，以確保獨立性，並可以更提升地位與其專業性，進行所有用藥的管制與監測，在往後的藥價談判與健保給付條件設定時，才有參考基礎。

藥品需建立汰換機制來達成健保財政節流

「健保每次在講開源節流，方向都蠻奇怪的，變成是叫大家不要醫療浪費。」劉桓睿表示，台灣有很多過專利期的藥品仍受健保給付，且價格比歐美國家高出許多，但政府卻沒有建立藥品汰換機制，讓健保財務負擔沉重。他建議，政府應該讓生物相似藥或更便宜的替代性藥品進場，引進藥品差額負擔制度，並同時建立機制讓省下來的錢能挹注到新藥。

「雖然醫藥在台灣被視為相對公益的產業，但背後還是有一套商業機制，政府不能既砍過專利藥物的價格，又阻擋新藥納保，不能為了省錢將機制破壞掉。」劉桓睿也提到，在某些給付條件下，病友要等到使用一線與二線藥物無效後，才能使用三線療效較好的藥品。整體來看，一二線的藥物療效不好，還繼續使用，不也是一種浪費？

劉桓睿建議，未來若順利成立台灣癌症新藥多元支持基金，將有一筆額外的財源，讓病友透過這筆財源使用新藥，同時也能扮演蒐集新藥數據的角色，作為健保藥品給付的參考，讓原本未納入健保中的使用數據得以被涵蓋，讓真實世界情況更可以從數據上呈現出來；衛福部設立藥品監測機構後，更可依據數據所呈現的病友使用藥品的真實療效，檢討藥品是否該繼續給付，為健保財務確實達成「節流」。

用稅收投入醫療資源

根據劉桓睿的觀察，健保原本以社會保險的方式規劃，最初的設計概念是透過風險分攤的機制，讓罹患重大傷病或需負擔高昂醫療支出的人不用承擔如此大的風險，但現在已經演變為社會福利，將大小病症都涵蓋，而導致健保財政緊繃。

劉桓睿表示，若政府想讓健保以社會福利的方式照顧到所有人，就應該用更多稅收或其他公務財源投入醫療資源，不能期望用原本的小餅，做那麼多事情。對於政府推動部分負擔新制，他表達支持，但需要設定上限，且重大傷病應免部分負擔，以回歸健保原本的分攤風險概念。

針對專家學者倡議召開全國藥品政策會議，劉桓睿也非常支持，他強調，台灣需要建立國家級藥品政策，包含監測藥品，建立汰換機制、加速藥品流動等，讓藥品有進有出，減低健保的財務壓力，讓藥品政策得以永續發展。