高雄霖園醫院院長吳興家涉嫌與病患聯手向保險公司及健保局詐保,不法所得逾2億元。(合成畫面/取自霖園醫院臉書、官網)
高雄林園區的霖園醫院被檢調查出,醫院涉嫌與病患聯手,讓不須住院僅需追蹤的慢性病人住院,藉此讓病患向保險公司詐領保險金,醫院也向健保局騙取健保費,不法所得逾2億元,高雄地檢署偵查後將院長吳興家及病患共17人依法提起公訴。
檢方指出,霖園醫院至2011年起,雇用莊姓、方姓、邱姓和黃姓醫療秘書,並安排15名無需住院治療僅需追蹤慢性病患者住院,趁夜間值班時由醫療秘書替住院病患開立用藥,再拿合格醫生的職章蓋在醫囑及住院病歷上,向健保署虛報健保住院醫療費用。
吳興家也囑咐李姓護理師,負責照顧這些病患並執行醫生職務,開立醫囑給患者口服用藥或點滴,再向健保署虛報健保住院醫療費用,以此手法詐領健保醫療病房費,總計從2011年1月至2020年11月共詐取1億8千多萬元、醫療護理費170萬餘元。
而被安排住院的15名病患,其中有12名透過醫院協助,取得開立與事實不符的診斷證明書,並向友邦、明台、南山、國泰等共14家保險公司申請醫療保險理賠,於2017至2019年間,詐領保險金高達1800多萬元。
檢方陳述,病患中一名柯姓女子,1年繳納高達46萬元保險費,6年來申請保險理賠數十次,金額高達398萬餘元,保險公司懷疑事有蹊蹺展開調查,進而發現,柯女家中僅她1人在小吃店工作,卻肩負起失業丈夫、年邁媽媽、2名兒子及胞兄的生計,認為柯婦一家6口有詐保嫌疑;此外,健保署也察覺柯姓6口家「長期生病住院」有異狀,相繼向檢方舉發。
檢調於2020年9月發動搜索後,帶回吳興家和病患共17人到案,但吳興家否認犯行,僅坦承有指示莊姓等4名醫務秘書代行醫師職務;4名醫療秘書則坦承犯行,但大部分人都否認涉案,檢方偵結後認定他們犯罪事實明確,依《詐欺法》、《醫師法》等罪提起公訴。