肺癌已蟬聯國內死亡人數第一名癌別 19 年之久，根據衛福部最新癌症登記報告，肺癌已超越大腸癌，成為國內發生率、死亡率與死亡人數的「三冠王」癌別。其中，有「肺癌之王」之稱的肺鱗癌，過去 20 年只有化學治療可用，多數晚期患者活不過一年，直到 2023 年 12 月起，健保給付一線免疫藥物合併化療，讓病友看見續命曙光、每人每年約省下 170 萬元藥費。

健保署署長石崇良表示，台灣在疾病負荷與照護品質上，癌症是負荷最多的、佔整體 25%，肺癌、大腸癌高居前兩位，肝癌的負荷逐漸縮小。以相對存活率來看，肺癌遠比大腸癌、攝護腺癌等其他癌症來得差，但從相同期別來比較，早期肺癌的 5 年存活率不會比其他癌症差，主要是晚期肺癌的 5 年存活率較差。

石崇良也提到，如果要改變肺癌的預後，只有兩個手段，一個是早期發現、早期治療，讓早期的比例變高，現在是 35%，若可以增加到日本的目標 75%，5 年存活率一定會提升，第二個是精進晚期治療，當晚期肺癌人數減少後，多的預算就能為晚期患者投入更好的治療。這兩個策略必須並行，因為精進晚期治療的效果有限，早期發現仍比較重要。

免疫藥物提升晚期肺鱗癌存活率

根據國外研究發現，肺鱗癌使用免疫藥物合併化療的 5 年存活率達 18.4%，相較於傳統化療只有 9.6%，癌症免疫藥物有助提升晚期肺鱗癌存活率近 2 倍。因此，台灣晚期肺癌藥物治療共識、美國癌症治療指引皆建議，將癌症免疫藥物合併化療作為晚期肺鱗癌的第一線治療。

台大醫院內科部副主任何肇基醫師指出，健保在去年 12 月起跟上國內外治療共識，對晚期肺鱗癌延長存活很有意義的，但在肺腺癌無法使用標靶的這個病友族群希望也可以加速給付，讓肺癌的晚期存活可以達到近兩倍。

在國內肺癌患者中，約 9 成都是非小細胞肺癌。即便國健署已於 2022 年 7 月起提供低劑量電腦斷層（LDCT）公費篩檢，期盼找出更多的早期患者，但根據國健署的最新統計，國人確診非小細胞肺癌者逾半已是不適合手術的晚期，其中又以肺腺癌患者居多，需精進治療才有機會延長生命。

盼肺腺癌治療盡速跟進肺鱗癌

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿補充說，本土研究顯示，有 1/3 的肺腺癌患者不適用標靶藥物，但他們大多得歷經化療失敗後，到第三線治療才有機會使用免疫藥物，處境非常弱勢，癌友甚至會因撐不過連續化療的摧殘而離世。感謝健保署給肺鱗癌患者一線生機，他也呼籲肺腺癌治療應盡速跟進肺鱗癌，提供一線免疫合併化療給這群弱勢的肺腺癌患者。

肺癌專家、新竹台大分院院長余忠仁表示，肺腺癌佔了新診斷病人的 75%，有基因突變者可使用標靶藥品，沒有基因突變的肺鱗癌病人目前仍以化療為主，大概 10% 病人在符合健保條件下可單用免疫，加上肺鱗癌也不過增加 5%，仍有治療缺口。

余忠仁也提到，免疫相較於標靶藥品的給付落後很多，10 年來免疫治療已經是治療的趨勢，但台灣臨床上免疫治療給付的比率很低仍落後國際，醫師用藥仍受限於健保尚未給付，期望如果要實現晚期肺癌 5 年存活率倍增的目標，須擴大免疫藥物的給付和應用，解決醫療現場的醫病困境才有機會。